検査と技術37巻10号

2009年09月発行

増刊号 顕微鏡検査のコツ―臨床に役立つ形態学 II　微生物検査 各論 1　感染症と顕微鏡検査の所見

4　中枢神経感染症

著者： 静野健一¹ 郡美夫¹

所属機関： ¹千葉市立海浜病院検査科

ページ範囲：P.951 - P.954

はじめに

　中枢神経感染症には，髄膜炎，脳炎，脳膿瘍などがあり，診断には主に脳脊髄液(以下，髄液)が用いられる．年齢・基礎疾患によっては，臨床症状が一定でなく髄膜刺激症状も認められない場合もあり，禁忌・合併症に注意し，早期に髄液を採取して検査することが大事とされる．髄液検査の禁忌項目としては，①頭蓋内圧の亢進，②穿刺部位の感染，③出血傾向，が挙げられ，また合併症としては，①頭痛，②脊髄根性痛，③外転神経麻痺，④脳ヘルニア，⑤硬膜外血腫，⑥医原性髄膜炎，などが挙げられる^1）．グラム(Gram)染色などによる髄液の顕微鏡検査は，染色技術，鏡検にある程度の経験が必要とされるが，迅速検査として臨床に貢献することのできる非常に有用な検査である．

　一般的に中枢神経感染症の中で顕微鏡検査が有用となるような症例は，細菌やその他の微生物が原因となる髄膜炎が多いため，本稿ではまず検査の流れについて注意点を確認した後，細菌性髄膜炎，真菌性髄膜炎について解説し，最後に鏡検について述べる．

参考文献

1) 庄司紘史：髄液所見による脳脊髄膜炎の鑑別．臨床検査49：367-373，2005

2) 細菌性髄膜炎の診療ガイドライン作成委員会(編)：細菌性髄膜炎の診療ガイドライン．医学書院，pp1-29，2007

3) 小栗豊子：中枢神経感染症―より良い感染症診療をめざして．ライフサイエンス，pp2-18，2005

4) 大田喜孝：標準化のための髄液一般検査．臨床検査Yearbook2008―一般検査編．臨床病理レビュー140(特集)：65-71，2008

5) 水谷智彦，古川恵一，大西健児，他：中枢神経感染症の診断と治療．化学療法の領域25：22-61，2009

6) 村上日奈子：髄液検体から検出される微生物の迅速診断検査法．感染症治療の基礎No.2―血液・髄液．国際医学出版(非売品)，pp25-30，2006

7) 中村　明，黒木春郎，大嶋寛子，他：10年間の小児期細菌性髄膜炎の検討と迅速抗原診断法の再評価．感染症誌73：901-908，1999

8) 野々山勝人：髄膜炎Q＆A．五島瑳智子(監修)：Q＆Aで読む細菌感染症の臨床と検査．国際医学出版，pp150-155，2005

9) Ceyhan M, Yildirim I, Tekeli A, et al:A Chryseobacterium meningosepticum outbreak observed in 3 clusters involving both neonatal and non-neonatal pediatric patients. Am J Infect Control36：453-457，2008

10) Takeshi M, Tsukasa E:Analysis of cases of central nervous system fungal infections reported in Japan between January 1979 and June 1989. Int Med31：174-179，1992

11) 深在性真菌症のガイドライン作成委員会(編)：深在性真菌症の診断・治療ガイドライン2007．医歯薬出版，p13，31，37，84，2007

12) Cross JT Jr, Jacobs RF:Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 5th ed. Philadelphia Saunders，pp484-493，2004

13) 中里良彦：髄膜炎．前崎繁文(編)：感染症内科クリニカルスタンダード．文光堂，pp152-157，2008

14) 国立感染症研究所：63. レプトスピラ病．病原体検出マニュアル，pp1453-1467，2003(http://www.nih.go.jp/niid/reference/pathogen-manual-60.pdf)