検査と技術37巻10号

2009年09月発行

増刊号 顕微鏡検査のコツ―臨床に役立つ形態学 VI　病理 各論

4　免疫異常と移植の病理(肝移植を中心に)

著者： 福島万奈¹ 太田浩良²

所属機関： ¹信州大学医学部病態解析診断学 ²信州大学医学部保健学科生体情報検査学

ページ範囲：P.1245 - P.1247

はじめに

　臓器移植は末期臓器不全の治療法の一つであり，移植医療でしばしば問題となるのが免疫にかかわる合併症である．ヒトには各個体特有の細胞表面抗体である主要組織適合性複合体(major histiocompatibility complex，MHC)が存在し，免疫応答により，自己以外の抗原を排除する生体防御のシステムをもっている．通常，他人の臓器を移植すれば拒絶反応が起こり，移植片は脱落・排除される．移植医療では，この拒絶反応を抑えるために，移植後に免疫抑制剤による治療が行われる．一方，現在使用されている免疫抑制剤は，拒絶反応を抑えるだけでなく，宿主の免疫機構を全般的に低下させる．そのため日和見感染症や原疾患の再燃，時に悪性腫瘍の発症を引き起こす．移植後の合併症は免疫と深くかかわっているといえる．

　拒絶反応と感染症では治療法(免疫抑制剤の増減)が全く異なるため，確定診断のために組織生検が行われる．すなわち病理検査は，移植治療において，治療方針決定や治療効果判定のための重要な役割を担っている．

　本稿では，肝移植を例に，免疫にかかわる移植後の合併症としての拒絶反応，感染症，原疾患の再燃の3項目について概説したい．

参考文献

1) 中山　淳，太田浩良，勝山　努，他：肝移植の病理検査．臨床病理48：1022-1028，2000

2) 日本移植学会，日本病理学会(編)：ヒト移植臓器拒絶反応の病理組織診断基準　鑑別診断と生検標本の取扱い(図譜)　腎臓移植，肝臓移植，膵臓移植，心臓移植，および肺移植　第2版．金原出版，pp43-64，2009

3) 松本光司：移植病理総論．病理と臨床26：19-24，2008

4) Roitt I, Brostoff J, Male D(著)，多田富雄(監訳)：免疫学イラストレイテッド　原書第5版．南江堂，pp353-366，2000

5) Banff Working Group:Liver biopsy interpretation for causes of late liver allograft dysfunction. Hepatology44：489-501，2006

6) 伊藤智雄，佐々木彩実，久保田加奈子，他：C型肝炎・肝硬変移植後に注意すべき病理像．病理と臨床26：48-54，2008

7) 羽賀博典，山邉博彦：肝移植の病理，特に生体肝移植の病理．病理と臨床23：272-280，2005

8) 羽賀博典，宮川　文，真鍋俊明：生体肝移植後晩期合併症の病理．病理と臨床26：40-47，2008