検査と技術37巻13号

2009年12月発行

Laboratory Practice 〈微生物〉

CLSIのMRSA判定基準の変更とその影響

著者： 花木秀明¹

所属機関： ¹北里大学抗感染症薬研究センター

ページ範囲：P.1476 - P.1479

はじめに

　米国の臨床検査標準協会(Clinical and Laboratory Standard Institute，CLSI)のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)に対する耐性基準が変更され続けている．多くのβ-ラクタム薬に感性を示す市中関連型MRSA〔community associated-MRSA(CA-MRSA)〕やブレークポイント近辺の最小発育阻止濃度(minimum inhibitory concentration，MIC)値を有するMRSA(borderline-MRSA)など，院内感染で蔓延している高度耐性MRSAとは異なったMRSAが出現してきている．これらのMRSAを高い精度で検出するために基準薬自体の変更から判定基準(MIC値)の変更まで行われている．

　さらに，バンコマイシン(VCM)の耐性基準も変更されている．この基準変更はMRSA判定基準の変更以上に大きな問題を含んでいると考えられ，それらの問題について提示したい．

参考文献

1) Witte W, Pasemann B, Cuny C:Detection of low-level oxacillin resistance in mecA-positive Staphylococcus aureus. Clin Microbiol Infect　13：408-412，2007

2) Clinical and Laboratory Standards Institute:Performance standards for antimicrobial susceptibility testing;16th informational supplement. CLSI M100-S16. Clinical and Laboratory Standards Institute, Wayne，2006

3) Fridkin SK, Hageman J, McDougal LK, et al;Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus Epidemiology Study Group:Epidemiological and microbiological characterization of infections caused by Staphylococcus aureus with reduced susceptibility to vancomycin, United States, 1997-2001. Clin Infect Dis　36：429-439，2003

4) Hanaki H, Hososaka Y, Yanagisawa C, et al:Occurrence of vancomycin-intermediate-resistant Staphylococcus aureus in Japan. J Infect Chemother　13：118-21，2007

5) Arakawa Y, Ike Y, Nagasawa M:Where has vancomycin heterogeneously resistant Staphylococcus aureus gone? Lancet　363：1401，2004

6) Howe RA, Walsh TR:hGISA:seek and ye shall find. Lancet　364：500-501，2004

7) Tenover FC, Moellering RC Jr:The rationale for revising the Clinical and Laboratory Standards Institute vancomycin minimal inhibitory concentration interpretive criteria for Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis　44：1208-1215，2007

8) Steinkraus G, White R, Friedrich L:Vancomycin MIC creep in non-vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus (VISA), vancomycinsusceptible clinical methicillin-resistant S. aureus (MRSA) blood isolates from 2001-05. J Antimicrob Chemother　60：788-794，2007

9) Wang G, Hindler JF, Ward KW, et al:Increased vancomycin MICs for Staphylococcus aureus clinical isolates from a university hospital during a 5-year period. J Clin Microbiol　44：3883-3886，2006

10) Lodise TP, Graves J, Evans A, et al:Relationship between vancomycin MIC and failure among patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia treated with vancomycin. Antimicrob Agents Chemother　52：3315-3320，2008