検査と技術38巻11号

2010年10月発行

疾患と検査値の推移

心房細動に対するワルファリン療法

著者： 上塚芳郎¹

所属機関： ¹東京女子医科医大学循環器内科

ページ範囲：P.1068 - P.1074

文献概要

心房細動と抗凝固療法

　心房細動(atrial fibrillation，AF)は古くから知られた疾患であるが，昔はリウマチ性心臓弁膜症が多かったため，弁膜症に合併した心房細動が多かった．しかし，抗菌薬の発達とともにリウマチ熱は影を潜め，現在は心房細動と言えば非弁膜性心房細動(non-valvular atrial fibrillation，NVAF)のことを指すことが多くなった．NVAFの頻度は年齢とともに上昇するが^1），単に不整脈としての症状だけでなく，それに付随する合併症の脳卒中(脳塞栓)による社会的な影響が非常に大きい．現在では，脳梗塞の原因の30～40％が心原性の脳塞栓症と考えられており，心臓内にできた血栓はサイズが大きいため，比較的太い径の脳血管に塞栓症を生じやすく，大梗塞を生じるのが特徴である．

　いったん脳卒中を発症すれば，長い闘病生活やリハビリテーションが待っている．それにもかかわらず重い後遺症を残すことも多い．したがって，予防が大きな意味をもつ．

参考文献

1) Krahn AD, Manfreda J, Tate RB, et al:The natural history of atrial fibrillation:Incidence, risk factors, and prognosis in the manitoba follow-up study. Am J Med　98：476-484，1995

2) Connolly SJ, Laupacis A, Gent M, et al:Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation (CAFA) Study. J Am Coll Cardiol　18：349-355，1991

3) Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final results. Circulation　84：527-539，1991

4) Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al:A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med　347：1825-1833，2002

5) Hagens VE, Ranchor AV, Van Sonderen E, et al:Effect of rate or rhythm control on quality of life in persistent atrial fibrillation. Results from the Rate Control Versus Electrical Cardioversion (RACE) Study. J Am Coll Cardiol　43：241-247，2004

6) Gage BF, Waterman AD, Shannon W:Validation of clinical classification schemes for predicting stroke:results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA　285：2864-2870，2001

7) 青﨑正彦，岩出和徳，越前宏俊(監修)：Warfarin適正使用情報　第3版．エーザイ，2006

8) 脳卒中合同ガイドライン委員会(編)：脳卒中ガイドライン2009．日本脳卒中学会，2009

9) Yamaguchi T:Optimal intensity of warfarin therapy for secondary prevention of stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation:a multicenter, prospective, randomized trial. Japanese Nonvalvular Atrial Fibrillation-Embolism Secondary Prevention Cooperative Study Group. Stroke　31：817-821，2000

10) Yasaka M, Minematsu K, Yamaguchi T:Optimal intensity of international normalized ratio in warfarin therapy for secondary prevention of stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation. Intern Med　40：1183-1188，2001

11) 櫻川信男，上塚芳郎，和田英夫(編)：抗凝固薬の適正な使い方．医歯薬出版，2008

12) Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al:Clinical classification schemes for predicting hemorrhage:results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J　151：713-719，2006

13) Jeerakathil T, Wolf PA, Beiser A, et al:Cerebral microbleeds:prevalence and associations with cardiovascular risk factors in the Framingham Study. Stroke　35：1831-1835，2004

14) 工藤龍彦，内堀陽二，渥美和彦，他：抗凝固療法中の納豆によるワーファリン拮抗作用．医学のあゆみ　104：36-38，1978