検査と技術38巻13号

2010年12月発行

疾患と検査値の推移

妊娠と糖尿病

著者： 安日一郎¹

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構長崎医療センター産婦人科

ページ範囲：P.1219 - P.1226

はじめに

　妊娠中の母体の糖代謝は非妊時(妊娠していないとき)とは大きく異なっている．正常妊娠による母体の糖代謝は，非妊時と比べて，食後血糖値の上昇をきたし，一方，空腹時血糖値は非妊時より低下する(図1)^1）．こうした妊娠時の糖代謝生理的変化を背景にして，妊娠前にもともと糖尿病のある女性(妊娠前糖尿病)は，その糖代謝は妊娠によって増悪する．また，妊娠前には耐糖能正常だった女性が妊娠による耐糖能負荷によって高血糖状態を発症する(妊娠糖尿病)．こうした妊娠による糖代謝変化への対応を怠ると母体，胎児，そして新生児に重篤な周産期合併症を発症する．“妊娠と糖尿病”は周産期医療においても，また内科的管理においても大変重要なテーマである．

　さて，2010年には日本糖尿病学会による糖尿病の新しい診断基準が導入されたが，“妊娠と糖尿病”に関して臨床的に大きな転機を迎えた年ともなった．2010年2月，国際糖尿病妊娠学会(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group，IADPSG)から妊娠糖尿病の新しい国際標準診断基準が提案され，わが国でもその新診断基準をもとに妊娠糖尿病の定義と診断基準の変更が行われた(表1)^2）．

　本稿では，妊娠中の耐糖能異常の診断と検査について概説するとともに，妊娠糖尿病の診断基準の変更を中心に，最近の“妊娠と糖尿病”を巡る話題について解説する．

参考文献

1) Phelps RL, Metzger BE, Freinkel N:Diurnal profiles of glucose, insulin, free fatty acids, triglycerides, cholesterol, and individual amino acids in late normal pregnancy. Am J Obstet Gynecol　140：730-736，1981

2) 日本産科婦人科学会：日本糖尿病・妊娠学会の妊娠糖尿病診断基準について．日本産科婦人科学会ホームページ(http://www.jsog.jp/jsog web/html/committee/specialty/pdf/gdm 100621 62 8.pdf)，2010

3) International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups:Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy. Diabetes Care　33：676-682，2010

4) The HAPO study Cooperative Research Group:Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study. N Engl J Med　358：1191-2002，2008

5) 山下洋，釘島ゆかり，福田雅史，他：妊娠糖尿病の新国際恭順診断基準(案)の妥当性に関する後方視的検討．日本産科婦人科学会九州連合地方部会雑誌(印刷中)

6) 安日一郎：妊娠糖尿病のスクリーニングから管理まで．日本産科婦人科学会雑誌　56：N645-650，2004

7) 杉山隆，日下秀人，佐川典正，他：妊娠糖尿病のスクリーニングに関する多施設共同研究．糖尿病と妊娠　6：7-12，2006

8) Sameshima H, Kamitomo M, Kajiya S, et al:Early glycemic control reduces large-for-gestational-age infants in 250 Japanese gestational diabetes pregnancies. Am J Perinatol　17：371-376，2000

9) 和栗雅子：妊娠糖尿病と先天奇形：見逃されていた糖尿病症例の妊娠前発見・管理，分娩後のフォローアップの重要性．藤田富雄，豊田長康(編)：妊娠と糖尿病　診療スタンダード．金芳堂，pp253-925，2002