検査と技術38巻6号

2010年06月発行

Laboratory Practice 〈病理〉

脳腫瘍の脳細胞診―標本作製法（捺印法・圧挫法・合わせ法）

著者： 前田昭太郎¹ 細根勝¹ 片山博徳¹

所属機関： ¹日本医科大学多摩永山病院病理部

ページ範囲：P.429 - P.432

はじめに

　当院では，脳腫瘍の術中迅速診断に，必ず細胞診と組織診を併用している^1～4）．グリオーマ(図1：星細胞腫G2)など脳原発の腫瘍の多くは組織が軟らかく，迅速診断のための凍結組織標本(図1a)では，ホルマリン固定による組織標本(図1b)と比較して，凍結時の氷の結晶によるアーティファクトのために凍結切片による組織診での診断に難渋することが少なくない．そのため組織を凍結させることなく標本を作製する細胞診との併用が必須である．

　術中迅速細胞診は1927年に既に有用な診断方法として認められているにもかかわらず^5），いまだに十分に活用されているとは言い難い実情にある．その理由として，術中迅速細胞診は迅速組織診断の補助診断という病理医の固定観念によることも否めない．しかし，15年間脳腫瘍の術中迅速診断1,878例を細胞診だけで迅速診断し，その正診率が95％という報告もあり^6），また脳腫瘍の迅速診断では，組織診(凍結切片)よりも細胞診のほうが診断に役立つとする報告もあるが^7），筆者も自分の経験からその報告は首肯しうるところである．実際，病理専門医の多くが細胞診専門医の資格を有する現在では，迅速細胞診が迅速組織診の補助診断という固定観念もなくなりつつある．

　術中迅速診断時に提出された組織片は米粒大程度と小さい場合が多い．その小組織片をプラスチック台の上で，電顕用のピンセットとカミソリを用いて半割し，一方の半割組織片を組織診(凍結切片)に用いる(図2)．残りの半割組織片の割面から①捺印法で細胞診標本を作製したのち，その半割組織片をさらに粟粒大程度に細切し，その細切組織片から，②圧挫法および③合わせ法を用いて細胞診標本を作製している．

　そこで，本稿では①捺印法，②圧挫法，③合わせ法による標本作製方法およびその特徴(長所，短所)について述べる．

　なお，当病理部では，1996年以来，術中迅速診断時に必要に応じて迅速免疫染色(所要時間10分)を行い，組織発生学的診断に役立てている^3）．染色性は迅速免疫細胞染色のほうが迅速免疫組織染色より良好であるが，その理由としてはガラス面に薄く塗抹されたのち，速やかにアルコール固定されるためと考えている．

参考文献

1) 前田昭太郎，浅野伍朗：転移性腫瘍．病理と臨床　14：1041-1050，1996

2) 前田昭太郎，細根勝，片山博徳：脳腫瘍の術中迅速細胞診．Medical Technology　31：320-324，2003

3) 前田昭太郎，横山宗伯，内藤善哉：臨床に呼応した迅速細胞診．日医大医会誌　1：102-109，2005

4) 前田昭太郎，片山博徳，細根勝，他：術中迅速細胞診断の適応．Medical Technology　37：698-704，2009

5) Dudgeon LS, Patric CVu:uA new method for the rapid microscopical diagnosis of tumoursu;uwith an account of 200 cases so examined. Br J Surg　15：250-261，1927

6) Roessler K, Dietrich W, Kitz Ku:uHigh diagnostic accuracy of cytologic smears of central nervous system tumors. A 15-year experience based on 4,172 patients. Acta Cytol　46：667-674，2002

7) 小林省二：脳病変術中迅速診断における細胞診の役割は大きい．日臨会誌　43(suppl2)：379，2004

8) 前田昭太郎，阿部久美子，日吾美栄子：穿刺吸引細胞診/非吸引細胞診．臨床検査　44：1242-1246，2000

9) 前田昭太郎，細根勝，片山博徳，他：穿刺吸引材料の塗抹法とそれらが細胞診に与える影響．病理と臨床　23：167-176，2005

10) 前田昭太郎，柳田裕美，片山博徳，他：乳腺細胞診の検体処理法(吹き出し法，剥がし法，すりあわせ法，圧挫法，オートスメア法)の検討．臨床検査　51：61-69，2007