検査と技術39巻1号

2011年01月発行

疾患と検査値の推移

特発性血小板減少性紫斑病(ITP)に対するヘリコバクターピロリ菌除菌療法

著者： 藤村欣吾¹

所属機関： ¹広島国際大学薬学部病態治療学講座

ページ範囲：P.31 - P.36

はじめに

　特発性血小板減少性紫斑病(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)は後天性の血小板減少症で，皮膚や粘膜の紫斑を主体とする出血症状を主徴とする疾患である．血小板膜に対する抗体が関与して発症する自己免疫疾患の一つで，慢性に経過するいわゆる慢性型は成人に多く，特に女性が男性の2.5倍多い．わが国における最近の調査では年齢分布は男女とも20歳頃から増加し始め，51～70歳にピークを認めている．

　新患発生率は人口10万人当たり2.2人(2007年度)で，発症機序の解明，診断・治療法の確立を目指して厚生労働省の難病指定を受けている疾患である．

　治療として副腎皮質ステロイドを中心とした免疫抑制療法や血小板破壊場所，ならびに抗体産生の中心的役割を果たす脾臓の除去(摘脾療法)が定着している．これらによる全体的な治療成績は，約40％が完全寛解，日常生活にはなんら支障がないが軽度の血小板数減少が持続する部分寛解と考えられる症例が約40％，血小板減少や出血傾向に対するなんらかの治療介入が必要ないわゆる難治症例が約20％であり難治性疾患の所以である．

　1998年Gasbarriniら^1）によって，ヘリコバクターピロリ菌(以下，ピロリ菌)陽性ITP症例は除菌療法群において未除菌群に比し有意に血小板数が増加することが報告された．以来，ピロリ菌陽性ITP症例に対して除菌療法が世界各地で行われるようになり，わが国でも今年6月から本疾患に対する除菌療法が保険適用になっている．以下，ITPとピロリ除菌療法について述べる．

参考文献

1) Gasbarrini A, Franceschi F, Tartaglione R, et al:Regression of autoimmune thrombocytopenia after eradication of Helicobacter pylori. Lancet　352：878-878，1998

2) Fujimura K, Kuwana M, Kurata Y, et al:Is eradication therapy useful as the first line of treatment in Helicobacter pylori - positive idiopathic thrombocytopenic purpura ? Analysis of 207 eradicated chronic ITP cases in Japan. Int J Hematol　81：162-168，2005

3) Kohda K, Kuga T, Kogawa K, et al:Effect of Helicobacter pylori eradication on platelet recovery in Japanese patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura and secondary autoimmune thrombocytopenic purpura. Brit J Haematol　118：584-588，2002

4) Michel M, Cooper N, Christelle J, et al:Does Helicobacter pylori initiate or perpetuate immune thrombocytopenic purpura ? Blood　103：890-896，2004

5) Suzuki T, Matsushima M, Masui A, et al:Effect of Helicobacter pylori eradication in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura - A randomized controlled trial. Am J Gastroenterol　100：1265-1270，2005

6) Stasi R, Rossi Z, Stipa E, et al:Helicobacter pylori eradication in the management of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Med　118：414-419，2005

7) Ishiyama M, Teramura M, Iwabe K, et al:Clonally expanded T-cells in the peripheral blood of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura and Helicobacter pylori infection. Int J Hematol　83：147-151，2006

8) Takahashi T, Yujiri T, Shinohara K, et al:Molecular mimicry by Helicobacter pylori Cag A protein may be involved in the pathogenesis of pylori-associated chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Brit J Haematol　124：91-96，2004

9) Kodama M, Kitadai Y, Ito M, et al:Immune response to CagA protein is associated with improved platelet count after Helicobacter pylori eradication in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Helicobacter　12：36-42，2007

10) Asahi A, Nishimoto T, Okazaki Y, et al:Helicobacter pylori eradication shifts monocyte FcγRIIB in immune thrombocytopenic purpura patients. J Clin Invest　118：2939-2949，2008