検査と技術39巻2号

2011年02月発行

トピックス

心臓再同期療法(CRT)と心エコー法

著者： 田渕晴名¹

所属機関： ¹東北厚生年金病院循環器センター

ページ範囲：P.133 - P.139

　心室内伝導障害が存在すると，電気興奮のタイミングが心筋の各部位で異なってくるため，心室内での収縮タイミングがずれてしまう現象〔dyssynchrony（同期不全）〕を引き起こす．左室収縮能が良好な症例ではdyssynchronyが存在しても心不全徴候をきたさず臨床的に問題となることは少ない．しかし，左室収縮能が低下している慢性心不全例ではdyssynchronyにより心不全をさらに悪化させてしまう．心臓再同期療法（cardiac resynchronization therapy，CRT）はdyssynchronyを改善させる臨床的に有用な治療法として施行されている．元来，心電図上左脚ブロックを有する低心機能例が適応であるが，左脚ブロックを有する低心機能例でもCRT無効（non responder）例が存在する．また，逆に右脚ブロック例やQRS幅130ms未満の脚ブロックを有さない例（narrow QRS）でもCRT有効（responder）例が存在する．これは，電気生理学的な収縮タイミングのずれと機械的な収縮タイミングのずれ（mechanical dyssynchrony）が必ずしも一致しない可能性を示唆しており，mechanical dyssynchronyをいかに評価するかが重要と考えられている．mechanical dyssynchrony評価のmodalityの一つとして心エコー検査が存在する．

参考文献

1) Pitzalis MV, Iacoviello M, Romito R, et al:Cardiac resynchrinization therapy tailored by echocardiographic evaluation of ventricular asynchrony. J Am Coll Cardiol　40：1615-1622，2002

2) Bax JJ, Bleeker GB, Marwick TH, et al:Left ventricular dyssynchrony predicts response and prognosis after cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol　44：1834-1840，2004

3) Yu CM, Fung JW, Zhang Q, et al:Tissue doppler imaging is superior to strain rate imaging and postsystolic shortening on the prediction of reverse remodeling in both ischemic and nonischemic heart failure after cardiac resynchronization therapy. Circulation　110：66-73，2004

4) Suffoletto MS, Dohi K, Cannesson M, et al:Novel speckle-tracking radial strain from routine black-and-white echocardiographic images to quantify dyssynchrony and predict response to cardiac resynchronization therapy. Circulation　113：960-968，2006

5) Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, et al:Results of the predictors of response to CRT (PROSPECT) trial. Circulation　117：2608-2616，2008

6) Jansen AH, van Danzig J, Bracke F, et al:Qualitative observation of left ventricular multiphasic septal motion and septal-to-lateral apical shuffle predicts left ventricular reverse remodeling after cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol　99：966-969，2007

7) De Boeck BW, Meine M, Leenders GE, et al:Practical and conceptual limitations of tissue Doppler imaging to predict reverse remodelling in cardiac resynchronisation therapy. Eur J Heart Fail　10：281-290，2008