検査と技術40巻10号

2012年09月発行

増刊号 この検査データを読めますか？―検査値から病態を探る Ⅰ　肝・胆・膵疾患

3　アンモニアの異常高値と直接ビリルビン/総ビリルビン比の著明な低下をきたした56歳の男性《劇症肝炎》

著者： 井上和明¹ 五味邦代¹ 与芝真彰²

所属機関： ¹昭和大学藤が丘病院消化器内科 ²せんぽ東京高輪病院

ページ範囲：P.884 - P.890

Ⅰ．症例

　56歳の男性．熱発と全身倦怠感を主訴に近医を受診したところ，風邪との診断で解熱剤の処方を受けた．その2日後に全身倦怠が増強し，さらに妻から目が黄色いことを指摘され，地元の基幹病院を受診した．血液検査の結果，AST2,045U/L，ALT1,895U/Lと著明な高値とアンモニアが635μg/dLと著明な高値であったため，劇症化の危険が高いと判断して当院へ転院となった．

　入院時現症：意識状態は一見清明であるが，number connection test80秒，身長170cm，体重69kg，体温37.4℃，血圧128/76mmHg，脈拍78/分，眼瞼結膜に貧血なし．眼球結膜に黄染あり．胸部所見に異常なし．腹部所見では肝臓を右季肋下2横指触知しやや硬．その他異常なし．四肢に浮腫なし．

参考文献

1) 井上和明：血液浄化療法．厚生労働省「難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究」班(編)：劇症肝炎の診療ガイド．文光堂，pp25-33，2010