検査と技術40巻10号

2012年09月発行

増刊号 この検査データを読めますか？―検査値から病態を探る Ⅲ　内分泌代謝疾患

10　痛風関節炎の沈静化後，血清尿酸値が上昇した34歳の男性《痛風関節炎・高尿酸血症》

著者： 浦野和子¹

所属機関： ¹東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センター

ページ範囲：P.1002 - P.1008

Ⅰ．症例

　34歳の男性．22歳の就職時(当時体重72kg)の健診で血清尿酸値8.2mg/dLを指摘されるも放置していた．最近，職場は多忙であり，帰宅は22時過ぎになることが多く，帰宅後，夕食時にビール500mLを飲酒する．先週末，ゴルフの後宴席あり．翌日から右第1足趾MTP(metatarsophalangeal，中足趾節)関節の疼痛を自覚して歩行困難となり，さらに昨日から左膝関節の疼痛も併発したため来院した．

　現症：身長173cm，体重86kg，BMI(body mass index)28.7，血圧152/92mmHg，耳介に結節は認めない．胸・腹部の診察で異常を認めない．上肢の関節に異常所見は認めないが，右第1足趾MTP関節および左膝関節は発赤・熱感を伴う圧痛，腫脹を認める．当日は採血および採尿検査を施行し，急性関節炎に対して非ステロイド抗炎症薬(non-steroidal anti-inflammatory drugs， NSAIDs)を処方した．関節炎が沈静化しNSAIDs内服が不要となった時点で，蓄尿3日前から高プリン食・飲酒を控えるよう指示，自宅での24時間蓄尿，翌日蓄尿を持参し再診，採血を施行した．

参考文献

1) Enomoto A, Kimura H, Chairoungdua A, et al : Molecular identification of a renal urate anion exchanger that regulates blood urate levels. Nature　417：447-452，2002

2) 高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン作成委員会：高尿酸血症の治療ガイドライン，第2版．メディカルビュー社，2010

3) Edwards NL : Gout ; Presentation, natural history, and associated conditions. Wortmann RL, Schumacher HR Jr, Becker MA, et al (eds) : Crystal-Induced Arthropathies ; Gout, pseudogout and apatite-associated syndromes. Taylor＆Francis, New York，pp61-79，2006

4) 疋田美穂：高尿酸血症と生活習慣病―糖代謝異常の関連に関する研究．痛風と核酸代謝　24：139-151，2000

5) 嶺尾郁夫，上中里香子，垂井清一郎：メタボリックシンドロームと高尿酸血症．Prog Med　24：1219-1225，2004

6) Fam AG : Gout in the elderly ; Clinical presentation and treatment. Drugs Aging　13：229-243，1998

7) Mikkelsen WN, Dodge HJ, Valkenburg H : The distribution of serum uric acid values in a population unselected as to gout or hyperuricemia ; Tecumseh, Michigan 1959-1960．Am J Med　39：242-251，1965

8) Anton FM, Garcia-Puig J, Ramos T, et al : Sex differences in uric acid metabolism in adults ; Evidence for a lack of influence of estradiol-17 beta (E2) on the renal handling of urate. Metabolism　35：343-348，1986

9) Urano W, Yamanaka H, Tsutani H, et al : The inflammatory process in the mechanism of decreased serum uric acid concentrations during acute gouty arthritis. J Rheumatol　29：1950-1953，2002