検査と技術40巻4号

2012年04月発行

疾患と検査値の推移

劇症1型糖尿病

著者： 芳川篤志¹ 今川彰久¹

所属機関： ¹大阪大学大学院医学系研究科内分泌・代謝内科学

ページ範囲：P.279 - P.285

疾患・病態の概説

1．概　念

　現在糖尿病は，1型糖尿病と2型糖尿病，その他特定の機序・疾患によるもの，妊娠糖尿病の四つに分類されている．わが国において大多数を占めるのは生活習慣を背景として発症する2型糖尿病であり，インスリンの分泌低下とインスリン作用不全がその成因である．1型糖尿病はこれとは異なり，インスリンを分泌する膵β細胞の破壊により生じ，通常は絶対的インスリン欠乏に至る糖尿病と定義されている．したがって，インスリン注射による治療はほぼ必須である．1型糖尿病の多くは自己免疫により膵β細胞が破壊されると考えられており，患者血中に存在する自己抗体はそのマーカーと考えられてきた．

　劇症1型糖尿病は2000年に報告された1型糖尿病に属する新しい臨床病型である^1～3)．すなわち，膵β細胞が破壊されて発症する糖尿病であるが，発症は他の1型糖尿病と比べても非常に急速であり，一般の1型糖尿病では発症時には約20％の膵β細胞が残存しているのに対し，劇症1型糖尿病では発症時にほぼ完全に破壊されている．従来，1型糖尿病の診断マーカーと考えられてきた自己抗体が陰性で，ケトアシドーシスを伴って発症し，発症時に著明な高血糖を認めるにもかかわらず，過去1～2か月の平均血糖を示すHbA1c値は正常または軽度上昇にとどまり，発症時に既に内因性インスリン分泌の指標(血中/尿中Cペプチド)は著しく低下しているといった特徴を有する疾患である．また，発症時に血中膵外分泌酵素の上昇を認めることも特徴の一つである．

参考文献

1) Imagawa A, Hanafusa T, Miyagawa J, et al : A novel subtype of type 1 diabetes mellitus characterized by a rapid onset and an absence of diabetes-related antibodies. N Engl J Med　342：301-307，2000

2) Imagawa A, Hanafusa T, Uchigata Y, et al : Fulminant type 1 diabetes -a nationwide survey in Japan. Diabetes Care　26：2345-2352，2003

3) 花房俊昭，今川彰久，岩橋博見，他：劇症1型糖尿病調査研究委員会報告―疫学調査の解析と診断基準の策定．糖尿病　48(suppl1)：A1-A13，2005

4) Cho YM, Kim JT, Ko KS, et al : Fulminant type 1 diabetes in Korea : high prevalence among patients with adult-onset type 1 diabetes. Diabetologia　50：2276-2279，2007

5) Zheng C, Zhou ZG, Zhang C, et al : Prevalence, clinical and immunologic features of fulminant type 1 diabetes among Chinese Hunan Han population ［abstract］. 糖尿病　52(suppl1)：S-188，2009

6) Shibasaki S, Imagawa A, Tauriainen S, et al : Expression of Toll-like receptors in the pancreas of recent-onset fulminant type 1 diabetes. Endocrine J　57：211-219，2010

7) Tanaka S, Nishida Y, Aida K, et al : Enterovirus infection, CXC chemokine ligand 10 (CXCL10), and CXCR3 circuit : a mechanism of accelerated beta-cell failure in fulminant type 1 diabetes. Diabetes　58：2285-2291，2009

8) Sayama K, Imagawa A, Okita K, et al : Pancreatic beta and alpha cells are both decreased in patients with fulminant type 1 diabetes : a morphometrical assessment. Diabetologia　48：1560-1564，2005

9) Murase Y, Imagawa A, Hanafusa T, et al : Fulminant type 1 diabetes as a high risk group for diabetic microangiopathy-a nationwide 5-year-study in Japan. Diabetologia　50：531-537，2007