検査と技術40巻6号

2012年06月発行

病気のはなし

狭心症・心筋梗塞

著者： 森文章¹

所属機関： ¹国立病院機構横浜医療センター循環器内科

ページ範囲：P.470 - P.477

サマリー

狭心症・心筋梗塞は，心臓の栄養血管である冠動脈の狭窄，閉塞により引き起こされる．心筋の非可逆的壊死を伴うものが心筋梗塞で，伴わないものが狭心症である．狭心症は，心筋梗塞に移行する危険の高い不安定狭心症と，安定した状態の労作性狭心症に分けられる．心筋梗塞は突然発症し，人の生命に危機的状況をもたらす疾患である．一刻を争う急性期の治療が重要になる．CCU(coronary care unit)などの集中治療室の普及，再灌流療法の進歩で救命率は以前に比べ向上している．不安定狭心症では，心筋梗塞に移行させないことが治療の目標となり，早期の介入を行うことが予後の改善につながる．狭心症，心筋梗塞の予防には，動脈硬化の予防が大切であり，スタチン製剤や抗血小板薬の使用が注目されている．

参考文献

1) Hashimoto K, Ikewaki K, Yagi H, et al : Glucose intolerance is common in Japanese patients with acute coronary syndrome who were not previously diagnosed with diabetes. Diabetes Care　28：1182-1186，2005

2) Birhan Yilmaz M, Guray U, Guray Y, et al : Metabolic syndrome is associated with extension of coronary artery disease in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes. Coron Artery Dis　16：287-292，2005

3) Fuster V, Badimon L, Bademon JJ, et al : The pathogenesis of coronary artery disease and acute coronary syndromes (First of two parts). N Engl J Med　326：242-250，1992

4) 厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健統計課保健統計室：平成20年　患者調査の概況，厚生労働省，2008(http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/08/dl/kanja.pdf)

5) Kushner F, Hand M, Smith S, et al : 2009 Focused Updates : ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update). JACC　54：2205-2241，2009

6) Wijns W, Kolh P, Nicolas Danchin N, et al : The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal　31：2501-2555，2010

7) Braunwald E : Application of current guidelines to the management of unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction. Circulation　108：28-37，2003

8) Boden W, O'Rourke R, Teo K, et al : Optimal Medical Therapy with or without PCI for Stable Coronary Disease. N Engl J Med　356：1503-1516，2007

9) IONA Study Group : Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina : the Impact Of Nicorandil in Angina (IONA) randomized trial. Lancet　359：1269-1275，2002

10) Lewis HD Jr, Davis JW, Archibald DG, et al : Protective effects of aspirin against acute myocardial infarction and death in men with unstable angina. Results of a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med　309：396-403，1983

11) Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al : Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med　345：494-502，2001

12) Pfeffer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ, et al : Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial Investigators. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med　349：1893-1906，2003

13) Dargie HJ : Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction : the CAPRICORN randomised trial. Lancet　357：1385-1390，2001

14) Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al : Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes : the MIRACL study : a randomized controlled trial. JAMA　285：1711-1718，2001