検査と技術41巻9号

2013年09月発行

臨床医からの質問に答える

免疫グロブリン遊離L鎖κ/λ比の意義を教えてください

著者： 増田亜希子¹

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院検査部

ページ範囲：P.771 - P.775

はじめに

　形質細胞はBリンパ球がさらに分化した細胞であり，免疫グロブリン〔IgG（immunoglobulin G），IgA（immunoglobulin A），IgD（immunoglobulin D），IgE（immunoglobulin E）〕を産生する．形質細胞が単クローン性に増殖したのが形質細胞腫瘍であり，多発性骨髄腫（multiple myeloma，MM），意義不明の単クローン性γグロブリン血症（monoclonal gammopathy of undetermined significance，MGUS），原発性アミロイドーシス〔AL（amyloid light chain）アミロイドーシス〕などが含まれる（表1）^1，2）．

　免疫グロブリン遊離L鎖κ/λ比（free light chain κ/λ ratio，rFLC）はネフェロメトリー法によって血清中の遊離κ鎖およびλ鎖を測定し，κ/λ比を算出する検査であり，2011年9月に保険収載された．MMなどの形質細胞腫瘍の場合，遊離κ鎖もしくはλ鎖のどちらか一方が増加するため，κ/λ鎖比が大きく変化する．一方，感染症や自己免疫疾患などの場合，κ/λ鎖比はほとんど変化せず基準値内に収まる．rFLC測定は，従来から用いられている免疫固定法（immunofixation electrophoresis，IFE）に比べて高感度のM蛋白検出法であり，形質細胞腫瘍の診断，予後予測，治療効果判定などに用いられる．特に，非分泌型骨髄腫（non-secretory myeloma）や軽鎖型骨髄腫〔Bence Jones蛋白（Bence Jones protein，BJP）型骨髄腫〕の診断に有用である．

　本稿では，遊離軽鎖（free light chain，FLC）検査の測定原理や臨床的意義について概説する．

参考文献

1）診断基準と病期分類．日本骨髄腫学会（編）：多発性骨髄腫の診療指針，第3版．文光堂，pp18-25，2012

2）International Myeloma Working Group : Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders : a report of the International Myeloma Working Group. Br J Haematol　121：749-757，2003

3）Binding Site社：Chapter 3　Biology of immunoglobulin light chains．（http://www.wikilite.com/wiki/index.php/Biology_of_immunoglobulin_light_chains）

4）島崎千尋，村上博和，澤村守夫，他：単クローン性γグロブリン血症における血清遊離軽鎖測定の臨床的有用性．臨血　51：245-252，2010

5）Dispenzieri A, Kyle R, Merlini G, et al : International Myeloma Working Group. International Myeloma Working Group guidelines for serum-free light chain analysis in multiple myeloma and related disorders. Leukemia　23：215-224，2009

6）島崎千尋：血清遊離軽鎖測定導入による多発性骨髄腫診療の進歩．臨血　51：171-178，2010

7）参考図表集．日本骨髄腫学会（編）：多発性骨髄腫の診療指針，第3版．文光堂，pp103，2012

8）臨床所見と初診時検査．日本骨髄腫学会（編）：多発性骨髄腫の診療指針，第3版．文光堂，pp6-16，2012

9）Kyle RA, Therneau TM, Rajkumar SV, et al : A long-term study of prognosis in monoclonal gammopathy of undetermined significance. N Engl J Med　346：564-569，2002

10）Rajkumar SV, Kyle RA, Therneau TM, et al : Serum free light chain ratio is an independent risk factor for progression in monoclonal gammopathy of undetermined significance. Blood　106：812-817，2005

11）Dispenzieri A, Kyle RA, Katzmann JA, et al : Immunoglobulin free light chain ratio is an independent risk factor for progression of smoldering (asymptomatic) multiple myeloma. Blood　111：785-789，2008

12）Dingli D, Kyle RA, Rajkumar SV, et al : Immunoglobulin free light chains and solitary plasmacytoma of bone. Blood　108：1979-1983，2006

13）Kyrtsonis MC, Vassilakopoulos TP, Kafasi N, et al : Prognostic value of serum free light chain ratio at diagnosis in multiple myeloma. Br J Haematol　137：240-243，2007

14）Kumar S, Dispenzieri A, Katzmann JA, et al : Serum immunoglobulin free light-chain measurement in primary amyloidosis : prognostic value and correlations with clinical features. Blood　116：5126-5129，2010

15）Durie BG, Harousseau JL, Miguel JS, et al : International Myeloma Working Group. International uniform response criteria for multiple myeloma. Leukemia　20：1467-1473，2006