検査と技術42巻3号

2014年03月発行

ワンポイントアドバイス

閉塞性肥大型心筋症の圧較差を正しく評価するには？

著者： 鈴木博英¹

所属機関： ¹東京臨海病院中央施設部臨床検査科生理検査室

ページ範囲：P.244 - P.247

文献概要

はじめに─HCMとは？

　肥大型心筋症（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）は明らかな心肥大をきたす，原因なく左室ないしは右室心筋の心肥大をきたす疾患であり，不均一な心肥大を呈するのが特徴である．

　心エコー図検査所見では，非均等型の左室壁肥厚（asymmetric left ventricular hypertrophy）を認める．従来，用いられてきた非対称性中隔肥厚（asymmetric septal hypertrophy，ASH：心室中隔壁厚/左室後壁厚比が1.3以上）という言葉は，Mモード心エコー図が中心の時代には最も重要な所見であった．しかし，肥大は心室中隔だけではなく，左室前壁，後壁，側壁，心尖部，右室などに局在する．また，全周性に肥大を認めることもある．断層心エコー図でASHを呈さない形態があることを考えると，非均等型の左室壁肥厚と表現するべきである．

　肥大様式の分類としてMaron分類が用いられることがあるが^1），肥厚のパターン分類と予後との間に関連はみられない．一方で，肥厚の程度は突然死のリスクと直接関係があり，壁厚が30mm以上となる肥大は突然死のリスクが高いとされている^2）．断層心エコー図では，前側壁領域は肺が被りやすく，不鮮明となって過小評価することがあるので，十分な注意が必要とされる．

参考文献

1）Maron BJ, Gottdiener JS, Epstein SE : Patterns and significance of distribution of left ventricular hypertrophy in hypertrophic cardiomyopathy. A wide angle, two dimensional echocardiographic study of 125 patients. Am J Cardiol　48：418-428，1981

2）循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2011年度合同研究班報告）．肥大型心筋症の診療に関するガイドライン（2012年改訂版）．(http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_doi_h.pdf)

3）Maron BJ : Hypertrophic cardiomyopathy : a systematic review. JAMA　287：1308-1320，2002

4）Maron MS, Olivotto I, Betocchi S, et al : Effect of left ventricular outflow tract obstruction on clinical outcome in hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med　348：295-303，2003

5）Braunwald E(ed) : Heart Disease : A Textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed. WB Saunders Company, Philadelphia, p1420, 1997

6）島孝友：左室流出路閉塞の病態評価．中川雅夫（監修），東秋弘，中村隆志，平崎智士（編）：肥大型心筋症．金芳堂，pp115-127，2000