検査と技術43巻10号

2015年09月発行

増刊号 血液形態アトラス Ⅱ部　造血器腫瘍以外 8章　白血球系

7　骨髄癌腫症

著者： 吉川直之¹

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院検査部

ページ範囲：P.1032 - P.1034

　骨髄癌腫症は，腫瘍細胞が骨髄内に多発性かつ広範囲に転移し，骨髄組織が腫瘍細胞に置換された状態をいう．骨髄には血行性に腫瘍細胞の転移が起こりやすいが，一般的に未分化なものほど骨髄への転移が多く，組織型では腺癌が多い．骨髄癌腫症を来しやすい腫瘍として，上皮性腫瘍では，胃癌，肺癌，乳癌，前立腺癌，甲状腺癌，腎癌など^6），非上皮性腫瘍では小児に多い神経芽細胞腫，横紋筋肉腫，ユーイング肉腫（Ewing's sarcoma），骨肉腫などが挙げられる．溶骨性転移と造骨性転移があり，乳癌では溶骨性転移が多く，前立腺癌では造骨性転移が多い．

　貧血，腰背部痛，出血傾向が三主徴とされるが，最も多いのは全身倦怠感と腰背部痛である．末梢血のleukoerythroblastosis（白赤芽球症）を契機に骨髄検査が施行され，診断されるケースが少なくない．赤色髄を有する部位への転移が多く，脊椎骨，骨盤骨，肋骨，胸骨，頭蓋，大腿骨などへの転移が知られている．画像検査としては，単純X線，CT，MRI，骨シンチグラフィ，PET-CT（positron emission tomography- computed tomography）などが行われる．骨髄を中心とする広範なリンパ行性，血行性転移によるびまん性臓器浸潤により，しばしばDIC（disseminated intravascular coagulation）やmicroangiopathic hemolytic anemiaを合併する．

参考文献

8章　白血球系　参考文献リスト

1）日本集中治療医学会Sepsis Registry委員会：日本版敗血症診療ガイドライン．日集中医誌　20：124-173，2013（http://www.jsicm.org/pdf/SepsisJapan2013.pdf：最終アクセス2015年8月7日）

2）遠藤重厚，鈴木泰，高橋学：プレセプシン─新しい敗血症のマーカー．検と技　42：196-199，2014

3）大橋春彦，堀田知光：薬剤性造血器障害─臨床　病理と臨　27：728-732，2009

4）風間啓至，吉永健太郎：薬剤性血液異常．診断と治療　99：1230-1235，2011

5）日本小児血液・がん学会：小児がん診療ガイドライン　第6章　神経芽腫（http://www.jspho.jp/pdf/guideline/ccgl11_10.pdf：最終アクセス2015年8月7日）

6）森脇昭介，万代光一，岡部健一，他：骨髄穿刺・生検による骨髄転移の病理学的検討．癌の臨　49：203-209，2003

7）熊倉俊一：HPSの病態・診断・治療．血栓止血誌　19：210-215，2008

8）McKenna RW, Asplund SL, Kroft SH : Immunophenotypic analysis of hematogones (B-lymphocyte precursors) and neoplastic lymphoblasts by 4-color flow cytometry. Leuk Lymphoma 45：277-285，2004