検査と技術43巻13号

2015年12月発行

トピックス

新しいカルバペマーゼ検出法：CarbaNPテスト

著者： 山本剛¹ 国宝香織¹ 池町真実¹ 長谷朋子¹ 福井智子¹

所属機関： ¹西神戸医療センター臨床検査技術部

ページ範囲：P.1266 - P.1270

はじめに

　カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae：CRE）はアジアやヨーロッパ，アメリカを中心に世界中で検出例が報告されている．カルバペネマーゼを産生する菌種やカルバペネマーゼの種類もさまざまであり，メタロ-β-ラクタマーゼ（metallo-β-lactamase：MBL）やKPC（Klebsiella pneumonia carbapenemase）型β-ラクタマーゼ，OXA（oxacillinase）型β-ラクタマーゼなどが広がっている^1〜3）．そのため，耐性菌や耐性遺伝子の特性に分けていろいろなスクリーニング方法を利用しながら，カルバペネマーゼ産生の有無を確認しなければならないのが現状である^4，5）．また，国内のCRE検出状況は，JANIS（Japan Nosocomial Infections Surveillance）データでメロペネム（meropenem hydrate：MEPM）耐性の主な腸内細菌科細菌の検出率はEscherichia coli 0.1％，Klebsiella pneumoniae 0.3％，Enterobacter cloacae 0.4％，Enterobacter aerogenes 0.3％とまだ低いが^6），輸入感染事例や大規模なアウトブレイク事例の報告もあり，油断はできない状況である^7，8）．

　薬剤感受性ではカルバペネム系薬のなかでもイミペネム（imipenem：IPM）は感受性となりやすく，IPMを指標にして感受性結果のみで判断した場合は薬剤耐性菌を見逃してしまう可能性がある^4，9）．そのため，IPM以外のカルバペネム系薬でのスクリーニング検査に加えて，耐性メカニズムに合わせたEDTA（ethylenediaminetetraacetic acid）やメルカプト化合物との阻害反応^10），改良ホッジ（Hodge）試験によるスクリーニングを行うことが推奨されてきた^11）が，主観的な現象を捉えて判定を行うものであるため初心者では解釈が難しいことが多かった．

　そこで2013年に，Nordmannら^1）が，CREのスクリーニング検査としてCarbaNPテストを開発した．これは色調変化でカルバペネマーゼの確認をする検査法であり，2015年になると，CLSI（Clinical and Laboratory Standards Institute）のドキュメントにそれまで記載されてきた改良ホッジ試験に代わり，カルバペネマーゼのスクリーニング方法として推奨されるようになった^12）．筆者らも2014年から，カルバペネマーゼのスクリーニングにCarbaNPテストをルーチン検査として導入し，検査を実施してきたが，以前から行ってきたカルバペネマーゼのスクリーニング検査に比べて簡易に数時間で判定ができる検査方法であり，活用する機会がある．今回はCarbaNPテストについて紹介をする．

参考文献

1）Nordmann P, Poirel L, Dortet L : Rapid detection of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. Emerg Infect Dis　18：1503-1507，2012

2）Gupta N, Limbago BM, Patel JB, et al : Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae : epidemiology and prevention. Clin Infect Dis　53：60-67，2011

3）荒川宜親：腸内細菌科菌種におけるカルバペネム耐性メカニズムとその特長および動向．IASR　35：3-4，2014

4）松井真理，鈴木里和，鈴木仁人，他：カルバペネム耐性腸内細菌科細菌の検査．IASR　35：5-7，2014

5）Mathers AJ, Poulter M, Dirks D, et al : Clinical microbiology costs for methods of active surveillance for Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. Infect Control Hosp Epidemiol　35：350-355，2014

6）厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業：院内感染対策サーベイランス検査部門，公開情報2014年

7）和知野純一，荒川宜親，冨田ゆうか：海外帰国患者よりカルバペネム耐性肺炎桿菌，多剤耐性アシネトバクターおよびVREが同時に検出された事例に関する報告．IASR　35：200-201，2014

8）山岸拓也，松井珠乃，大石和徳，他：大阪市内大規模病院におけるカルバペネム耐性腸内細菌科細菌の長期間にわたる院内伝播．IASR　35：290-291，2014

9）Woodford N, Eastaway AT, Ford M, et al : Comparison of BD Phoenix, Vitek 2, and MicroScan automated systems for detection and inference of mechanisms responsible for carbapenem resistance in Enterobacteriaceae. J Clin Microbiol　48：2999-3002，2010

10）Arakawa Y, Shibata N, Shibayama K, et al : Convenient test for screening metallo-beta-lactamase-producing gram-negative bacteria by using thiol compounds. J Clin Microbiol　38：40-43，2000

11）Clinical and Laboratory Standards Institute : Performance standards for antimicrobial susceptibility testing ; M100-S24. Clinical and Laboratory Standards Institute, Wayne, Pa，2014

12）Clinical and Laboratory Standards Institute : performance standards for antimicrobial susceptibility testing : M100-S25. Clinical and Laboratory Institute, Wayne, Pa, 2015

13）Dortet L, Poirel L, Nordmann P : Rapid identification of carbapenemase types in Enterobacteriaceae and Pseudomonas spp. by using a biochemical test. Antimicrob Agents Chemother　56：6437-6440，2012

14）Dortet L, Poirel L, Nordmann P : Rapid detection of carbapenemase-producing Pseudomonas spp. J Clin Microbiol　50：3773-3776，2012

15）Tijet N, Boyd D, Patel SN, et al : Evaluation of the Carba NP test for rapid detection of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother　57：4578-4580，2013

16）Osterblad M, Hakanen AJ, Jalava J : Evaluation of the Carba NP test for carbapenemase detection. Antimicrob Agents Chemother　58：7553-7556，2014

17）Dortet L, Poirel L, Errera C, et al : CarbAcineto NP test for rapid detection of carbapenemase-producing Acinetobacter spp. J Clin Microbiol　52：2359-2364，2014