検査と技術46巻10号

2018年10月発行

トピックス

膀胱癌診療の最前線

著者： 菊地栄次¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部泌尿器科学教室

ページ範囲：P.1138 - P.1140

はじめに

　わが国では年間2万人が膀胱癌を発症するとされ，発見の契機としては無症候性肉眼的血尿で見つかることが多い．男性が女性の3倍と多く，65歳がピークとされている．またリスク因子として喫煙が挙げられる．

　膀胱癌の90％以上は尿路上皮癌であり，病理組織学的には乳頭状を呈することが多い．一方，膀胱の上皮内癌（carcinoma in situ：CIS）は異型度の高い癌細胞からなるが，flat carcinomaの像を呈する．

　膀胱癌は初診時に大きく3つのタイプに分けて診療が進められる．①腫瘍が粘膜あるいは粘膜下にとどまる筋層非浸潤性膀胱癌，②すでに腫瘍が膀胱筋層あるいは周囲脂肪織に浸潤している筋層浸潤性膀胱癌，そして③リンパ節転移あるいは遠隔転移を認める転移性膀胱癌である．

　筋層非浸潤性膀胱癌に対しては経尿道的膀胱腫瘍切除術（transurethral resection of the bladder tumor：TURBT）により腫瘍の完全切除を行った後，再発予防として抗癌剤あるいはBCG（bacillus Calmette-Guérin）の膀胱内注入療法が試みられる．筋層浸潤性膀胱癌に対しては根治的膀胱全摘除術が施行され，尿路変向として非禁制型（尿失禁型）あるいは禁制型尿路変向術（自己導尿型，自排尿型）が選択される．転移性膀胱癌に対してはシスプラチンを中心とした多剤併用の全身化学療法が初期治療として施行される．

　本稿ではごく最近の膀胱癌診療に関する4つのトピックスについて概説する．

参考文献

1）Chou R, Gore JL, Buckley D, et al : Urinary biomarkers for diagnosis of bladder cancer : a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med　163：922-931，2015

2）Rink M, Babjuk M, Catto JW, et al : Hexyl aminolevulinate-guided fluorescence cystoscopy in the diagnosis and follow-up of patients with non-muscle-invasive bladder cancer : a critical review of the current literature. Eur Urol　64：624-638，2013

3）Bochner BH, Dalbagni G, Sjoberg DD, et al : Comparing open radical cystectomy and robot-assisted laparoscopic radical cystectomy : a randomized clinical trial. Eur Urol　67：1042-1050，2015

4）Bellmunt J, de Wit R, Vaughn DJ, et al : Pembrolizumab as second-line therapy for advanced urothelial carcinoma. N Engl J Med. 2017 Mar　16；376(11)：1015-1026