検査と技術46巻5号

2018年05月発行

臨床検査のピットフォール

ミオグロビン尿の色調に注意を！

著者： 山本裕之¹

所属機関： ¹大阪赤十字病院臨床検査科部

ページ範囲：P.580 - P.583

はじめに

　横紋筋融解症などでは，筋細胞から流出した多量のミオグロビン（myoglobin：MYO）は尿細管を傷害する．尿細管腔で形成されたMYO円柱が，尿細管を閉塞することで急性尿細管壊死を引き起こす^1）．全急性腎障害（acute kidney injury：AKI）の7〜10％が横紋筋融解症によるもので，横紋筋融解症のうち13〜50％がAKIを発症するとの報告がある^2）．MYO尿は褐色〜赤紫色などさまざまな色調で表現されており^3），学生のときにはコーラ色を呈していると教わった方もいると思う．

　先日，当院で横紋筋融解症の患者が救急搬送されてきた際に，尿試験紙で潜血（3＋）であったが，尿沈渣には赤血球（red blood cell：RBC）はなかったため「溶血？」のコメントで臨床にデータを送付した．臨床側から横紋筋融解症の疑いがあり，「尿中にMYOが出ていないか」との問い合わせがあった．担当者はMYO尿をみた経験がなく，「色調から判断するにMYO尿の可能性は低いと思います」と返答した．しかし後ほど測定した結果，血中MYO濃度は約2.7万ng/dLであり，尿中MYO濃度は約8万ng/dLと異常高値であった．早急に輸液による腎保護療法を開始したために，AKIから慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）に至りはしなかったものの非常に危険な状態であった．

　このように色調のみで判断することは非常に危険な行為であり，MYO尿＝褐色〜赤紫色という思い込みは捨てるべきではないかと考える．

参考文献

1）竹田由加里：症例39　ミオグロビン円柱を認めた急性腎不全の1例．油野友二，伊藤機一（編著）：Medical Technology　別冊　尿沈渣検査症例アトラス．医歯薬出版社，pp146-147，2000

2）Bosch X, Poch E, Grau JM : Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med　361：62-72，2009

3）小郷正則，宿谷賢一，山下美香：3-3 尿潜血反応．日本臨床検査技師会（監）：一般検査技術教本．日本臨床検査技師会，pp25-27，2012