検査と技術48巻3号

2020年03月発行

増刊号 採血のすべて—手技から採血室の運用まで徹底解説 Ⅱ　採血の実際

採血にかかわる解剖学

著者： 木森佳子¹

所属機関： ¹石川県立看護大学基礎看護学講座

ページ範囲：P.202 - P.207

はじめに

　採血に使用する皮静脈は，肘窩部付近に多い．採血の合併症には神経損傷，動脈穿刺，血管迷走神経反応などがあり，医療事故のリスクを伴う．神経損傷，動脈穿刺を防止するには皮神経や動脈を避け，皮静脈のみを穿刺しなければならない．皮静脈は駆血によって皮膚表面への怒張によって目視できることもあるが，怒張に至らず目視できない皮静脈もある．皮神経と動脈はその走行を皮膚表面から目視することはできない．

　採血と静脈注射に伴う静脈穿刺において，新人の医療従事者は「経験すればわかるようになる」と諭され，十分とはいえない知識のまま経験を積み上げている．確かに“視診”ではわからない皮静脈を“触診”で捉え，穿刺に成功するようになれば“熟練した技能”とみなされ，臨床では重宝されるだろう．しかし，静脈穿刺による神経損傷を患者に負わせた裁判事例によると，静脈穿刺を実施した者はむしろ臨床経験があることが多い．実施者の法的責任が問われるのは経験の豊かさではなく，合併症を防止するための知識をもっていたか，苦痛を訴える患者の声に耳を傾け，危険回避行動がとれていたか，ということである．医療従事者にとって経験が重要であることは言うまでもないが，知識に裏打ちされた実践の積み重ねこそ，患者にとって必要な熟練である．

　本稿は，合併症を防止し，患者の安全を確保しながら採血の目的を達成するため，経皮的には十分観察できない肘窩部付近の皮静脈，皮神経，そして動脈走行の解剖学的知識と臨床での静脈穿刺技術を関連付けて説明している．どの位置の皮静脈に，どのように穿刺するのが適切か，解剖体の肘窩部付近を剝皮し観察した報告^1，2）を中心に，以下の視点で説明する．
①Huter線と矢状線を軸とした4区域の肘正中皮静脈の走行パターンを知る
②危険な皮神経，動脈の走行
③各区域の皮静脈と危険な皮神経・動脈の走行

参考文献

1）木森佳子，臺美佐子，須釜淳子，他：肘窩における皮静脈と皮神経の走行関係—静脈穿刺技術のための基礎研究．形態・機能　8：67-72，2010

2）小宮山正敏，金赫玲，宮宗秀伸，他：肘窩における皮静脈と皮神経の位置関係—皮静脈穿刺に適する部位の検討．千葉大大院看研紀　40：1-8，2018

3）木森佳子，須釜淳子，中谷壽男，他：末梢静脈カテーテル留置において目視困難な静脈を確実・安全に穿刺するための基礎研究—血管径・深さ・皮膚色の非侵襲的計測．日看技会誌　10：103-110，2011

4）木森佳子：1．採血に必要な肘窩の解剖学を学ぼう．Med Technol 10：1032-1038 ，2016

5）中谷壽男，稲垣美智子，須釜淳子，他：肘部での静脈注射：浅前腕動脈に注意を．金沢大保健紀　23：93-96，1999

6）町田保：採血・静脈注射のエビデンス　採血・静脈注射をめぐる医療事故．臨看　34：77-82，2008