検査と技術48巻3号

2020年03月発行

増刊号 採血のすべて—手技から採血室の運用まで徹底解説 Ⅳ　採血合併症と予防・対応法

採血に伴う職業感染

著者： 笹原鉄平¹

所属機関： ¹自治医科大学医学部感染免疫学講座臨床感染症学部門

ページ範囲：P.290 - P.295

はじめに

　採血手技では，患者への穿刺から始まり，血液検体の分注作業や検体分析に至るまで，検査者が血液に曝露される危険が常につきまとう．特に穿刺針を保持している間には，より問題となる針刺し・切創が発生しうる．患者の血液中には，なんらかの微生物が存在する可能性があり，細心の注意を払う必要がある．ここでのポイントは，“全ての患者に対して注意する”ことである．一昔前には，B型肝炎ウイルス（hepatitis B virus：HBV）などが陽性の患者のみを“感染症患者”として個別に対応していたことを覚えている読者もいるかもしれない．しかし現在は“全ての患者が危険な病原体を保有している可能性がある”ことを念頭に，“全ての血液・体液は感染性のあるものとして扱う”ことを原則とする標準予防策（スタンダード・プリコーション）の実施が必須である^1）．

　したがって検査者は，全ての患者の採血手技に際して手袋を着用し，患者ごとに手袋を交換しなければならない^2）．もちろん，採血前・採血後の手指衛生（擦式アルコール製剤を用いた手指消毒）も忘れずに行う．大人数を対象に採血を行う場合に，患者ごとに手袋を換えずに手袋を着用したまま手指衛生を行う検査者がいるが，避けるべきである．血液が付着した可能性のある手袋を消毒するにはアルコールでは不十分なこと^3），アルコール製剤によって手袋が劣化し破れやすくなって危険なことなどが理由として挙げられる．

参考文献

1）Garner JS : Guideline for isolation precautions in hospitals. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol　17：53-80，1996

2）日本臨床検査標準協議会：標準採血法ガイドライン（GP4-A3）．日本臨床検査標準協議会，2019

3）Doebbeling BN, Pfaller MA, Houston AK, et al : Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove. Implications for glove reuse and handwashing. Ann Intern Med　109：394-398，1988

4）笹原鉄平：採血手技における感染対策．臨検　59：12-17，2015

5）日本環境感染学会ワクチンに関するガイドライン改訂委員会：一般社団法人日本環境感染学会　医療関係者のためのワクチンガイドライン　第2版．日環境感染会誌　29（Suppl.Ⅲ）：S1-S13，2014

6）職業感染制御研究会：感染症の基礎知識（http://jrgoicp.umin.ac.jp/index_infection.html）（2019年10月20日アクセス）

7）McLeish WA, Corrigan EN, Elder RH, et al : Letter : Contaminated vacuum tubes. Can Med Assoc J　112：682，1975

8）国公立大学附属病院感染対策協議会（編）：病院感染対策ガイドライン　2018年版．じほう，2018

9）U.S. Public Health Service : Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR Recomm Rep　50(RR-11)：1-52，2001

10）野澤彰，外島正樹，渡辺明美，他：医療従事者職業感染防止におけるHIV曝露後予防薬を供給するための栃木県モデル．第34回日本環境感染学会総会・学術集会　プログラム・抄録集，P-547，2019