検査と技術51巻3号

2023年03月発行

増大号 症例から学ぶ　疾患と検査値の推移 3章　腎・泌尿器・生殖器疾患

慢性腎不全

著者： 木村秀樹¹

所属機関： ¹福井大学医学部附属病院検査部・腎臓内科

ページ範囲：P.277 - P.283

Point

●現行の慢性腎不全は，推算糸球体濾過量（eGFR）が60mL/分/1.73m²未満の状態を示し，糖尿病性腎臓病，慢性腎炎，腎硬化症が主因である．

●eGFR＜60の病態は，国民の約14.5％に認められ，高齢者になると増加し70歳台で約30％，80歳以上では約40％と著明に増加する．

●eGFRが30〜59の病態では，高血圧の合併，血清クレアチニン（Cr），UN値が上昇し，eGFRが15〜29の病態では，易疲労感，腎性貧血，夜間尿と多尿，血清P値上昇，Ca値低下を認める．eGFR＜15の病態では，吐気，食欲低下，息切れ，K値の上昇，代謝性アシドーシスが合併する．

●慢性腎不全の進行とともに，超音波所見では腎皮質の菲薄化とエコー輝度の増強，腎表面の凹凸不整の増強，腎サイズの縮小を呈する．

●慢性腎不全の進行過程では，1/Cr，eGFRが直線的に低下していく．UN/Cr＞10〜20の病態では脱水，蛋白摂取量の増加を，UN/Cr＜10の病態では蛋白摂取量の低下を示す．

参考文献

1）日本腎臓学会（編）：エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018．東京医学社，2018

2）日本腎臓学会（編）：CKD診療ガイド2012．東京医学社，2012

3）医療情報科学研究所（編）：病気がみえる　第8巻　腎・泌尿器．メディックメディア，2012

4）日本透析医学会統計調査委員会：わが国の慢性透析療法の現況（2020年12月31日現在）（http://docs.jsdt.or.jp/overview/file/2020/pdf/0.3pdf）

5）秋葉隆，川嶋朗：慢性腎不全．下条文武（監），内山聖，富野康日己，今井裕一（編）：専門医のための腎臓病学，第2版．医学書院，pp209-219，2009

6）Shemesh O, Golbetz H, Kriss JP, et al : Limitations of creatinine as a filtration marker in glomerulopathic patients. Kidney Int　28：830-838，1985

7）日本腎臓学会（編）：腎機能（GFR）・尿蛋白測定の手引．東京医学社，2009

8）糖尿病性腎症合同委員会：糖尿病性腎症病期分類2014の策定（糖尿病性腎症病期分類改訂）について．日腎会誌　56：547-552，2014