検査と技術51巻9号

2023年09月発行

増大号 匠から学ぶ　血栓止血検査ガイド 4章　検査後プロセス

—症例提示⑤—FDP・Dダイマーの異常高値—胸水・腹水由来や非特異的反応など

著者： 徳竹孝好¹

所属機関： ¹長野赤十字病院輸血部

ページ範囲：P.1055 - P.1058

はじめに

　フィブリン／フィブリノゲン分解産物（fibrin/fibrinogen degradation products：FDP）は，播種性血管内凝固（disseminated intravascular coagulation：DIC）や，ウロキナーゼあるいは組織プラスミノゲン活性化因子（tissue plasminogen activator：t-PA）による血栓溶解療法だけでなく，各種原因に基づく生体内の線溶亢進の結果として増加する．FDPのなかでもDダイマーは，凝固第XIII因子で重合したフィブリン（cross-linked fibrin degradation products：XDP）の分解により生じ，生体内の血栓形成の証拠となる^1）．

　FDP・Dダイマーの検査は抗原抗体反応を原理としているため，他の検査項目同様に，免疫測定系にみられる非特異反応が起こりうる．さらに採血手技や検体処理過程，疾患や患者の状態によっても，病態と合わない検査結果が得られることもあることから，得られた値が真の値か非特異反応による影響なのかを鑑別する必要がある．

　今回，病態と合わないFDP・Dダイマーの異常高値の要因を，症例提示して解説する．

参考文献

1）北島勲．FDP・DD（p-XDP）・e-XDP．日血栓止血会誌．2018；29：569-572．

2）小川茂樹，他．採血不良を疑う際のDダイマー/FDP比の有用性についての検討．広島臨床検査　2021；10：10-14．

3）内場光浩．実臨床における凝固線溶検査のピットフォール．日血栓止血会誌．2018；29：28-34．

4）高田章美．FDPやDダイマーの偽高値の原因は？　Med Technol．2016；44：900-901．

5）北詰浩一，他．偽性FDP高値を呈した悪性リンパ腫．臨血．1997；38：52-57．

6）Mugler K, Lefkowitz JB. False-positive D-dimer result in a patient with Castleman disease. Arch Pathol Lab Med. 2004; 128: 328-331.

7）中澤美帆，他．FDPとDダイマーが偽高値を示した血管免疫芽球性T細胞リンパ腫の1症例．医学検査　2018；67：119-123．

8）Thaler J, et al. Intraperitoneal Activation of Coagulation and Fibrinolysis in Patients with Cirrhosis and Ascites. Thromb Haemost. 2022; 122: 353-362.

9）内田和仁．癌性ならびに結核性胸膜炎における胸水中凝固・線溶・補体活性の検討．日胸疾患会誌．1985；23：548-556．

10）Agarwal S, et al. Ascites fluid as a possible origin for hyperfibrinolysis in advanced liver disease. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 3218-3224.

11）鬼束惇義，他．難治性腹水に対する腹腔・大静脈シャント植え込み後の凝固障害．日臨外医会誌．1984；45：616-621．

12）Fletcher AP, et al. Pathogenesis of the coagulation defect developing during pathological plasma proteolytic (“fibrinolytic”) states. I. The significance of fibrinogen proteolysis and circulating fibrinogen breakdown products. J Clin Invest. 1962; 41: 896-916.

13）Favresse J, et al. D-dimer: Preanalytical, analytical, postanalytical variables, and clinical applications. Crit Rev Clin Lab Sci. 2018; 55: 548-577.

14）岩窓清治．FDPやDダイマーの上昇—腹水・胸水由来．臨検．2022；66：1248-1251．