検査と技術52巻12号

2024年12月発行

臨床医からの質問に答える

CRE（カルバペネム耐性腸内細菌目細菌）とCPE（カルバペネマーゼ産生腸内細菌目細菌）はどう違うのですか？

著者： 原稔典¹

所属機関： ¹広島大学病院診療支援部臨床検査部門

ページ範囲：P.1242 - P.1247

文献概要

はじめに

　近年，感染症治療の切り札として使用されているカルバペネム系薬に耐性を示す腸内細菌目細菌（carbapenem-resistant Enterobacterales：CRE）が，問題となっている．日本においては2014年9月から感染症法の5類感染症に指定され，届出対象となっている．届出対象指定から約10年が経過するが，米国疾病予防管理センター（CDC）や感染症専門医も危機感を強めており，マスコミでは“nightmare bacteria（悪夢の耐性菌）”として注目され，医療関連感染における重大な脅威をもたらす感染症として位置付けられている．中でも，カルバペネマーゼ産生腸内細菌目細菌（carbapenemase-producing Enterobacterales：CPE）は，感染対策および疫学上，特に注意が必要である．

　本稿ではCREに加え，混同しがちなCPEについて，両者の違いや検出状況，治療や感染対策でどのような点に注意が必要かを解説する．

参考文献

1）Ambler RP. The structure of beta-lactamases. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 1980; 289: 321-331.

2）国立感染症研究所．感染症発生動向調査事業年報．https://www.niid.go.jp/niid/ja/allarticles/surveillance/2270-idwr/nenpou.html（2024年9月10日アクセス）

3）国立感染症研究所．カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（carbapenem-resistant Enterobacterales：CRE）病原体サーベイランス，2021年．IASR 2023；44：130-131．

4）Friedman ND, et al. Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae: A Strategic Roadmap for Infection Control. Infect Control Hosp Epidemiol. 2017; 38: 580-594.

5）Logan LK, Weinstein RA. The Epidemiology of Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae: The Impact and Evolution of a Global Menace. J Infect Dis. 2017; 215(suppl_1): S28-S36.

6）Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing, 34th ed. CLSI document M100, CLSI, 2024.

7）The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MIC's and zone diameters, Version 14.0, valid from 2024-01-01. 2024.　https://www.eucast.org/fileadmin/src/media/PDFs/EUCAST_files/Breakpoint_tables/v_14.0_Breakpoint_Tables.pdf（2024年9月10日アクセス）

8）日本化学療法学会，他．四学会連携提案：カルバペネムに耐性化傾向を示す腸内細菌科細菌の問題（2017）—カルバペネマーゼ産生菌を対象とした感染対策の重要性—．https://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/4gakkai_carbapenem_2017.pdf（2024年9月14日アクセス）

9）Imai W, et al. Simple Screening for Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae by Moxalactam Susceptibility Testing. J Clin Microbiol. 2017; 55: 2276-2279.

10）中村竜也，他．カルバペネマーゼ産生腸内細菌科細菌（CPE）のディスク拡散法を用いたスクリーニング検査に関する検討．感染症誌．2017；91：14-19．

11）厚生労働省健康・生活衛生局感染症対策部 感染症対策課（編）．抗微生物薬適正使用の手引き　第三版　別冊．厚生労働省健康・生活衛生局感染症対策部 感染症対策課，2023．https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001169114.pdf（2024年9月10日アクセス）

12）Tamma PD, et al. Infectious Diseases Society of America 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2023: ciad428.