検査と技術52巻3号

2024年03月発行

増大号 POCUSの決め手。　早く、正確な診断のために 4章　症状別検査の進め方

胸痛

著者： 泉学¹

所属機関： ¹済生会宇都宮病院総合診療科

ページ範囲：P.288 - P.296

はじめに

　胸痛は，救急外来で遭遇する最も一般的な症状のうちの1つである．しかし，多くの胸痛症例において，“胸が痛い”という単一の症状で来院されることは，決して多くはない．むしろ，“不快感”“苦しい”“圧迫される”など一定しないことの方が多い印象である．また，胸部臓器における症状においても，心窩部の症状を表現型として訴えることもあり，最初から疾患を限定せずに対応する必要がある．例えば，胸痛という触れ込みで，救急外来を受診した症例が，実は腹部消化器疾患の放散痛であることも少なくない．胸痛（および胸部の症状）の診療に際しては，特に生命に直結するいわゆる“killer chest pain”に対して，正確かつ迅速さが求められる．

　胸痛の鑑別疾患としては，急性冠症候群を始めとした虚血性心疾患，胸部大動脈解離，肺血栓塞栓症が鑑別診断の上位に挙げられるが，その他にも，心タンポナーデ，気胸（特に緊張性気胸），特発性食道破裂（Boerhaave症候群）を，特に生命予後に直結する重篤疾患として挙げる必要がある．さらには，急性心膜炎，急性心筋炎，不整脈（徐脈，頻拍），たこつぼ型心筋症（心筋症），心臓弁膜症，肥大型心筋症，胸膜炎，縦隔気腫，逆流性食道炎，消化器疾患（消化性潰瘍，胆石症，急性膵炎など），帯状疱疹，肋間神経痛，心臓神経症などの疾患群も鑑別に挙げておきたい．

参考文献

1）Seif D, et al. Bedside ultrasound in resuscitation and the rapid ultrasound in shock protocol. Crit Care Res Pract. 2012; 2012: 503254.

2）Nilam JS, et al. Point of Care Ultrasound 2nd ed. ELSEVIER, 2020.

3）Nallamothu BK, et al. Primary percutaneous coronary intervention versus fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction: does the choice of fibrinolytic agent impact on the importance of time-to-treatment? Am J Cardiol. 2004; 94: 772-774.

4）Rudski LG, et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010; 23: 685-713.

5）Harris KM, et al. Acute aortic intramural hematoma: an analysis from the International Registry of Acute Aortic Dissection. Circulation 2012; 126(11 Suppl 1): S91-S96.

6）Sato H, et al. Takotsubo-type cardiomyopathy due to multivessel spasm. Kodama K, et al(eds). Clinical aspect of myocardial injury: From ischemia to heart failure. Kagakuhyouronsha, 1990: p.56.

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8）Park JH, et al. Left ventricular apical ballooning due to severe physical stress in patients admitted to the medical ICU. Chest 2005; 128: 296-302.

9）Templin C, et al. Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015; 373: 929-938.