検査と技術52巻3号

2024年03月発行

増大号 POCUSの決め手。　早く、正確な診断のために 4章　症状別検査の進め方

頸部・乳腺などの皮下領域の腫れ（膨隆）

著者： 鯉渕晴美¹

所属機関： ¹自治医科大学臨床検査医学

ページ範囲：P.334 - P.341

はじめに

　皮膚の皮下結節・腫瘤・硬結（いわゆる“しこり”“腫れ”）では，腫瘍だけではなく，皮下膿瘍などの皮膚あるいは軟部組織感染症，リンパ節腫大，腹壁ヘルニアなど，幅広い疾患でPOCUSが行われる^1）．しかし，体表POCUSのエビデンスを示した論文は少ない．

　皮膚疾患は皮膚科医のみならず総合診療医や家庭医が診察する機会が多く，プローブを病変に当てれば病変の超音波像が得られることから，皮膚皮下組織エコーをマスターしておくことは有用である．その前にまずは皮膚構造が超音波でどのようにみえるか理解することが必要である．皮膚皮下組織エコーは10MHz以上の高周波プローブを使用するが，特に浅い部分の表皮を評価する場合，15MHz以上の高周波プローブが必要となることもある．

　プローブと皮膚の間にゼリーを介して皮膚表面を観察すると，皮膚表面の境界部エコー（高エコー）に続いて薄い低エコー層がみられ，これが表皮に相当する．真皮はやや高エコー層として描出され，その深部の皮下組織は真皮よりもやや低エコーに描出される^2）（図1）．

参考文献

1）清島真理子，渡邊恒夫．体表触診とエコー—触感覚をエコーで確認しよう！　総合診療　2018；28：810-814．

2）平井都始子，他．皮膚・皮下組織．尾本きよか（編）．体表臓器超音波診断ガイドブック—皮膚・皮下・血管・神経・筋．南江堂，2016：pp.7-8．

3）中島美智子．皮下膿瘍．尾本きよか（編）．体表臓器超音波診断ガイドブック—皮膚・皮下・血管・神経・筋．南江堂，2016：pp.34-35．

4）平井都始子，正畠千夏．膿瘍．今日から読める！　皮膚エコー．メディカ出版，2018：pp.156-157．

5）内倉淑男．皮膚軟部組織—蜂窩織炎と皮下膿瘍を中心に．治療　2018；100：580-583．

6）Squire BT, et al. ABSCESS: applied bedside sonography for convenient evaluation of superficial soft tissue infections. Acad Emerg Med. 2005; 12: 601-606.

7）Barbic D, et al. In patients presenting to the emergency department with skin and soft tissue infections what is the diagnostic accuracy of point-of-care ultrasonography for the diagnosis of abscess compared to the current standard of care? A systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2017; 7: e013688.

8）Greenlund LJS, et al. Primary Care Management of Skin Abscesses Guided by Ultrasound. Am J Med. 2017; 130: e191-e193.

9）西岡真樹子．粉瘤．尾本きよか（編）．体表臓器超音波診断ガイドブック—皮膚・皮下・血管・神経・筋．南江堂，2016：pp.30-31．

10）Hung EH, et al. Ultrasound of musculoskeletal soft-tissue tumors superficial to the investing fascia. AJR Am J Roentgenol. 2014; 202: W532-W540.

11）辻本文雄．乳房疾患の超音波診断—炎症性疾患を除く主な良性疾患（境界病変を含む）．超音波医．2012；39：423-447．

12）門澤秀一，他．乳腺良性非腫瘍性病変の画像診断．臨放．2017；62：931-944．

13）關義晃，他．乳房疾患—所見用語，診断基準，超音波所見？　臨画像．2014；30（suppl 1）：163-183．

14）福島光浩，他．囊胞性疾患．日本乳腺甲状腺超音波医学会甲状腺用語診断基準委員会（編）．甲状腺超音波診断ガイドブック　改訂第3版．南江堂，2016：pp.84-86．

15）宮川めぐみ．亜急性甲状腺炎．日本乳腺甲状腺超音波医学会甲状腺用語診断基準委員会（編）．甲状腺超音波診断ガイドブック　改訂第3版．南江堂，2018：pp.67-69．

16）小林薫．乳頭癌．日本乳腺甲状腺超音波医学会甲状腺用語診断基準委員会（編）．甲状腺超音波診断ガイドブック　改訂第3版．南江堂，2018：pp.87-99．

17）國井葉．腺腫様甲状腺腫の細胞診の適応と超音波画像所見．乳腺甲状腺超音波医．2019；8：35-39．