検査と技術52巻3号

2024年03月発行

増大号 POCUSの決め手。　早く、正確な診断のために 4章　症状別検査の進め方

—検査値から検査を考える—甲状腺機能が高い—甲状腺中毒症の鑑別

著者： 國井葉¹

所属機関： ¹昭和大学横浜市北部病院甲状腺センター・内科

ページ範囲：P.365 - P.372

甲状腺中毒症の鑑別

　甲状腺中毒症とは，甲状腺ホルモンである遊離トリヨードサイロキシン（free triiodothyronine：FT3）と遊離サイロキシン（free thyroxine：FT4）が高値となり，その結果，甲状腺ホルモンが過剰に作用する状態である．

　甲状腺中毒症を認めたら，どのように鑑別を行っていくか超音波検査の特徴を含めフローチャートを図1に示す．まず甲状腺刺激ホルモン（thyroid stimulating hormone：TSH）を確認し，TSHが抑制されているようであれば，甲状腺原発の甲状腺中毒症を鑑別していく．もし，TSHが抑制されていない，すなわち正常または高値であるならば中枢性の甲状腺中毒症，TSH受容体異常症などを考えなくてはいけない．

参考文献

1）甲状腺疾患診断ガイドライン2021（2022年6月2日　改定）　バセドウ病の診断ガイドライン　https://www.japanthyroid.jp/doctor/guideline/japanese.html#basedou

2）Mukasa K, et al. Prevalence of malignant tumors and adenomatous lesions detected by ultrasonographic screening in patients with autoimmune thyroid diseases. Thyroid 2011; 21: 37-41.

3）Ralls PW, et al. Color-flow Doppler sonography in Graves disease: “thyroid inferno”. AJR Am J Roentgenol. 1988; 150: 781-784.

4）Ota H, et al. Quantitative measurement of thyroid blood flow for differentiation of painless thyroiditis from Graves' disease. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; 67: 41-45.

5）Netter FH（著），相磯貞和，今西宣晶（監訳）．ネッター解剖学アトラス　原書第7版．南江堂，2022：図83．

6）Zhao X, et al. Peak systolic velocity of superior thyroid artery for the differential diagnosis of thyrotoxicosis. PLoS One 2012; 7: e50051.

7）Hiraiwa T. et al. Use of color Doppler ultrasonography to measure thyroid blood flow and differentiate graves' disease from painless thyroiditis. Eur Thyroid J. 2013; 2: 120-126.