検査と技術52巻4号

2024年04月発行

FOCUS

NAFLD診断・治療へのアプローチ—検査はこのように利用されている

著者： 角田圭雄¹ 石破博² 藤井英樹³

所属機関： ¹国際医療福祉大学大学院医療福祉経営学専攻 ²大阪鉄道病院消化器内科 ³大阪公立大学医学部肝胆膵内科学

ページ範囲：P.420 - P.423

はじめに

　非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）は世界で成人の25％が罹患し^1），国内には約2,200万人の患者が存在すると推定される．近年の米国のメタ解析や前向き試験では，NAFLDの予後に寄与する因子として，肝線維化が最重要であることが示された．国内において肝生検で診断された1,398例を対象としたCLIONE-ASIA試験^2）においても，肝線維化が肝疾患関連イベント（liver related event：LRE）（腹水，脳症，肝発癌，静脈瘤破裂）に寄与する因子であった（表1）^2）．高度肝線維化例を見逃すことなく肝臓専門医へ紹介し，早期治療や肝細胞癌（hepatocellular carcinoma：HCC）のサーベイランスにつなげることが重要である．一方，NAFLDの死因は，米国では心血管イベント，他臓器癌，肝疾患関連死（liver related mortality：LRM）の順であり，NAFLD診療では非肝疾患関連死にも注意を払う必要がある．本稿では，NAFLDの診断および治療における臨床検査の役割について概説する．

参考文献

1）Fujii H, et al. Japan Study Group of Nonalcoholic Fatty Liver Disease (JSG-NAFLD). Multicenter, retrospective, cohort study shows platelet counts predict hepatocellular carcinoma development in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Hepatol Res. 2023; 53: 391-400.

2）Fujii H, et al. Clinical Outcomes in Biopsy-Proven Nonalcoholic Fatty Liver Disease Patients: A Multicenter Registry-based Cohort Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023; 21: 370-379.

3）Rinella ME, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 2023; 77: 1797-1835.

4）Lee CM, et al. A Reappraisal of the Diagnostic Performance of B-Mode Ultrasonography for Mild Liver Steatosis. Am J Gastroenterol. 2023; 118: 840-847.

5）Seko Y, et al. Diagnostic accuracy of enhanced liver fibrosis test for nonalcoholic steatohepatitis-related fibrosis: Multicenter study. Hepatol Res. 2023; 53: 312-321.

6）Sumida Y, et al. Estimated Prevalence of Advanced Hepatic Fibrosis by Elastography in Patients with Type 2 Diabetes. Interventions Obes Diabetes. 2020; 3: 287-293.

7）Kamada Y, et al. SWOT analysis of noninvasive tests for diagnosing NAFLD with severe fibrosis: an expert review by the JANIT Forum. J Gastroenterol. 2023; 58: 79-97.

8）Kobayashi T, et al. A 3-step approach to predict advanced fibrosis in nonalcoholic fatty liver disease: impact on diagnosis, patient burden, and medical costs. Sci Rep. 2022; 12: 18174.

9）Ishiba H, et al. Noninvasive tests predict liver-related events and mortality in patients with nonalcoholic fatty liver disease: sub-analysis of the CLIONE-Asia study. J Gastroenterol Hepatol. 2023; 38: 896-904.

10）Rinella ME, et al. NAFLD Nomenclature consensus group. A multi-society Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol. 2023; 79:1542-1556.