公衆衛生34巻1号

1970年01月発行

特別連載

米国における保健医療体系の苦悩ならびに医師・歯科医師・看護婦の深刻な不足とその対策

著者： 館正知¹ 石戸利貞² 高橋英勝³

所属機関： ¹岐阜大・公衆衛生 ²岐阜県衛生部 ³岐阜県郡上保健所予防課

ページ範囲：P.44 - P.47

2）　1つの地域においては，同じ量と質のサービスに対して，同じ量の報酬がすべての病院に支払われる事を，指導的，理論的原則とすべきである．この理論的理想が実現すると，同じ量のサービスを低いコストで提供する病院の純益は，高いコストの病院を上回るし，後者の純益は少ないか，または皆無の場合もありえよう．さらに，医療の標準が向上するにつれて，純益も増加するように，支払制度がなれば，最良の医療を提供する病院は，最大の純益をあげることになろう．高いコストの病院および，医療の貧弱な病院は，純益が小さく，時には，欠損も生じようし，時には，健康保険支払額以外に，割増料金を患者から徴収して，経営費をカバーせざるを得ない場合もでてくる．そのような病院は，医療の標準を改善し，経営費を引下げざるを得なくなるであろう．資金の流れの格差が，病院間に生ずる結果，最大の能率と最上の質を有するものが，結局は繁栄，拡大し，貧弱で最も望ましくないものは，姿を消して行くこととなるべきである．
　病院医療部会（the Panel on Hospital Care）は，病院に対する支払に奨励刺激を導入するアプローチのいくつかを詳細に力説している．これらの計画のすべてに共通する要素は，医療の質を体系的にモニターし，評価することである．