公衆衛生75巻5号

2011年05月発行

連載 地域づくりのためのメンタルヘルス講座・2

精神保健サービスにうまくアクセスできないのはどのような事情によるのですか？

著者： 野口正行¹

所属機関： ¹岡山県精神保健福祉センター

ページ範囲：P.408 - P.411

はじめに

　厚生労働省の新規事業である，未治療・治療中断者に対する「精神障害者アウトリーチ事業」が平成23年度から始まる予定となり，未治療・治療中断者への支援が最近注目を浴びるようになってきた．これまでこのような事例に関わってきた保健所等の職員はすでに知っているように，このタイプの当事者は医療の必要性が低いから医療に関わっていないのではない．本来は医療を含めた支援の必要性があるにもかかわらず，支援が入っていないのである．さらに言うならば，「サービスの必要性が高いほどサービスが届きにくい」という，いわば逆説的な状況にある¹⁾．ある意味では，最も精神保健サービスでの重要な問題であるにもかかわらず，保健所等現場での対応に任せられてきた．医療保健福祉のサービス体制全体において，制度上の対応が十分になされてきたとは言いがたい．今までのサービス体制においては，医療機関につながり得た事例を中心に体制が組まれており，支援につながっていない事例がどれくらい支援を要するのか，そもそもそのような事例数はどれくらいなのかなど，基礎的データすらない状態である．

　本稿では，海外の文献なども引用しつつ，精神保健サービスにアクセスできていない事例の疫学的データと，その理由はどのようなものであるのかについて整理してみたい．

参考文献

1) こころの健康政策構想実現会議：政策提言集，2010　　http://www.cocoroseisaku.org/

2) Mojtabai R, et al:Unmet need for mental health care in schizophrenia;an overview of literature and new data from a first-admission study. Schizophr Bull 35(4):679-695, 2009

3) O'Brien A, Fahmy R, Singh SP:Disengagement from mental health services. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 44(7):558-568, 2009

4) Kessler RC, et al:Prevalence and Treatment of Mental Disorders, 1990 to 2003. New Engl J Med 352(24):2515-2523, 2005

5) The WHO World Mental Health Survey Consortium, prevalence, severity, and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys. JAMA 291(21):2581-2590, 2004

6) Naganuma Y, et al:Twelve-month use of mental health services in four areas in Japan;findings from the World Mental Health Japan Survey 2002-2003. Psychiatry Clinl Neurosci 60(2):240-248, 2006

7) Kreyenbuhl J, Nossel IR, Dixon LB:Disengagement from mental health treatment among individuals with schizophrenia and strategies for facilitating connections to care;a review of the literature. Schizophr Bull 35(4):696-703, 2009

8) 三品桂子：多職種による重度精神疾患者への治療介入と生活支援に関する調査研究；新たな地域精神保健システムの構築報告書．特定非営利活動法人京都メンタルケア・アクション，2010

9) Druss BG, et al:Understanding mental health treatment in persons without mental diagnoses;results from the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 64(10):1196-1203, 2007

10) Thornicroft G, Tansella M:Better mental health care. Cambridge University Press, Cambridge, 2009

11) 厚生労働省：平成20年度患者調査，2009