公衆衛生78巻11号

2014年11月発行

特集 脳血管疾患最前線

脳卒中の最新情報—医療・介護連携と治療

著者： 藤本俊一郎¹ 川西正彦²

所属機関： ¹香川県厚生農業協同組合連合会 ²香川大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.757 - P.762

はじめに

　平成20(2008)年度診療報酬改定で脳卒中の医療施設間の連携に対する「地域連携診療計画管理料」と「地域連携診療計画退院時指導料」の算定が可能となり，その後の平成21(2009)年度介護報酬改定，平成22(2010)年度診療報酬改定，平成24(2012)年度診療・介護報酬同時改定，平成26(2014)年度診療報酬改定を経て在宅復帰後を含めた医療・介護のシームレスな連携地域包括ケアの重要性が指摘され，評価された^1〜3)．今回，脳卒中の最新情報として医療・介護連携領域では1)脳卒中はなぜ問題なのか，2)脳卒中における医療・介護連携の必要性，3)脳卒中医療・介護連携の実際を，治療では4)rt-PAを用いた血栓溶解療法，5)血管内治療による血栓回収，について概説する．

参考文献

1)藤本俊一郎(編)：地域連携クリティカルパス—脳卒中・大腿骨頸部骨折・NST．メディカルレビュー社，2006

2)藤本俊一郎(編)：【改訂版】地域連携クリティカルパス—脳卒中・大腿骨近位部骨折・在宅・歯科在宅・NST．メディカルレビュー社，2009

3)藤本俊一郎，他(監修)：【改訂版】医療・介護地域連携クリティカルパス—脳卒中，嚥下・NST・PEG，在宅，歯科・口腔ケア．メディカルレビュー社，2013

4)鈴木一夫：脳血管障害総論　疫学動向　世界および我が国の脳卒中発症率，死亡率の変遷と将来予測．日本臨牀64(suppl 7):32-37, 2006

5)三浦克之(監修)：脳卒中はなぜ問題か．ストップNO卒中，脳卒中撲滅を目指して　2013，スライド13．日本脳卒中協会

6)藤本俊一郎，他：脳卒中地域連携パス運用の実際．脳神経外科速報19(12):1406-1413, 2009

7)藤本俊一郎：脳卒中におけるシームレスな地域医療連携：医療・介護地域連携クリティカルパスの活用に向けて．脳神経外科40(8):669-683, 2012

8)藤本俊一郎：循環型の脳卒中地域連携と脳卒中ノートについて．香川県の状況．JSA News 31:6-7, 2012

9)藤本俊一郎：香川県における地域医療連携—ICT化の現状と課題—．脳卒中36(2):138-143, 2014

10)日本脳卒中学会脳卒中医療向上・社会保険委員会，rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法指針改訂部会：rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法　適正治療指針　第二版．脳卒中34(6):443-480, 2012

11)平野照之：J-ACT Ⅱ：血管閉塞部位別の再開通率・転帰の違いについて．脳卒中32(6):773-777, 2010

12)Bhatia R, et al:Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke:real-world experience and a call for action. Stroke 41(10):2254-2258, 2010

13)Saver JL, et al:Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute ischaemic stroke(SWIFT):a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet 380:1241-1249, 2012

14)Nogueira RG, et al:Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large vessel occlusions in acute ischaemic stroke(TREVO 2):a randomised trial. Lancet 380:1231-1240, 2012

15)日本脳卒中学会，日本脳神経外科学会，日本脳神経血管内治療学会：経皮経管的脳血栓回収用機器　適正使用指針，2013