公衆衛生81巻7号

2017年07月発行

特集 予防接種政策

最近における国内の予防接種制度の変遷とこれからの課題

著者： 齋藤昭彦¹

所属機関： ¹新潟大学大学院医歯学総合研究科小児科学分野

ページ範囲：P.538 - P.543

はじめに
　日本の予防接種制度の遅れは，“vaccine gap(ワクチンギャップ)”という言葉に例えられ，以前から多くの問題点が指摘されてきた¹⁾．インフルエンザ菌b型〔Haemophilus influenzae type b;Hib(ヒブ)〕ワクチンの導入が米国に比べて約20年遅れたことがその代表例である．効果と安全性が海外で確認されているワクチンが，国内にさまざまな理由から導入されず，その結果，子どもたちがそれらのワクチンで予防できる病気(Vaccine Preventable Diseases;VPDs)から守られず，その疾患と後遺症に苦しむ状況が続いていた．また，すでに導入されているワクチンの中には，費用負担のある任意接種ワクチンのため接種率が向上せず，疾患が社会にまん延し，子どもたちがその合併症に苦しめられてきたものもある．いまだに解決していないムンプス(おたふくかぜ)による合併症の1つである難聴などはこの例である²⁾．
　しかしながら，この数年，海外で製造されたワクチンを中心に，新しいワクチンが次々に国内に導入された(表1)³⁾．2013年にはヒブワクチンや肺炎球菌結合型ワクチンなどが定期接種化され，それらのVPDsを減少させることに成功した³⁾．さらには，任意接種ワクチンであった水痘ワクチン，B型肝炎ワクチンも2014年，2016年にそれぞれ相次いで定期接種化された．このように接種できるワクチンとその費用面での負担に関しては，ワクチンギャップはこの数年で解消の方向にあるが，一方で，いまだに幾つかの重要な問題が存在する．
　本稿では，最近の国内の予防接種制度の変遷とこれからの課題(表2)について述べることとする．

参考文献

1)Saitoh A, et al:Current issues with the immunization program in Japan:can we fill the “vaccine gap”? Vaccine 30:4752-4756, 2012

2)Hashimoto H, et al:An office-based prospective study of deafness in mumps. Pediatr Infect Dis J 28:173-175, 2009

3)Saitoh A, et al:Recent progress and concerns regarding the Japanese immunization program:addressing the “vaccine gap”. Vaccine 32:4253-4258, 2014

4)厚生労働省：感染症分科会予防接種部会．http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-kousei.html?tid=127719

5)厚生労働省：予防接種・ワクチン分科会．http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-kousei.html?tid=127713

6)予防接種専門推進協議会　http://vaccine-kyogikai.umin.jp/

7)日本小児科学会：日本小児科学会が推奨する予防接種スケジュール(2016.10.1)．http://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=138

8)King GE, et al:Simultaneous administration of childhood vaccines:an important public health policy that is safe and efficacious. Pediatr Infect Dis J 13:394-407, 1994

9)日本小児科学会：同時接種に関する考え方．http://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=127

10)日本小児科学会筋拘縮症委員会：筋拘縮症に関する報告書．日小児会誌87:1067-1105, 1983

11)Mark A, et al:Subcutaneous versus intramuscular injection for booster DT vaccination of adolescents. Vaccine 17:2067-2072, 1999

12)Petousis-Harris H:Vaccine injection technique and reactogenicity--evidence for practice. Vaccine 26:6299-6304, 2008

13)日本小児科学会：小児に対するワクチンの筋肉内接種法について，2015年5月18日．http://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20150519_kinnnikunaisesshu.pdf

14)国立感染症研究所：水痘　定点あたり報告数．http://www.nih.go.jp/niid/ja/10/2096-weeklygraph/1648-05varicella.html

15)Oxman MN, et al:A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 352:2271-2284, 2005

16)Suga S, et al:Nationwide population-based surveillance of invasive pneumococcal disease in Japanese children:Effects of the seven-valent pneumococcal conjugate vaccine. Vaccine 33:6054-6060, 2015

17)Pilishvili T, et al:Sustained reductions in invasive pneumococcal disease in the era of conjugate vaccine. J Infect Dis 201:32-41, 2010

18)Bonten MJ, et al:Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. N Engl J Med 372:1114-1125, 2015

19)Tomczyk S, et al:Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged ≥65 years:recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 63:822-825, 2014

20)Patel MM, et al:Fulfilling the promise of rotavirus vaccines:how far have we come since licensure? The Lancet Infectious diseases 12:561-570, 2012