公衆衛生81巻9号

2017年09月発行

特集 アルコール健康障害対策の推進

複雑化するアルコール関連問題と多様化する支援の現状—アルコール依存症治療構造改革のすすめ

著者： 成瀬暢也¹

所属機関： ¹埼玉県立精神医療センター

ページ範囲：P.718 - P.723

はじめに
　不適切な飲酒はアルコール健康障害の原因となる．本人の健康問題だけなく，飲酒運転，暴力，虐待，自殺などの様々な問題にも密接に関係している．2013年12月にアルコール健康障害対策基本法が成立し，2016年5月にはアルコール健康障害対策推進基本計画が策定された．アルコール関連問題に関して，国を挙げての具体的な取り組みが始まろうとしている．
　一方で，アルコール関連問題を巡ってはさまざまな変化も起きている．例えば，①中年男性から女性・高齢者への広がり，②健康・就労・暴力問題から飲酒運転・自殺・虐待などへの広がり，③発達障害などの併存症の多様化，④「アルコール使用障害」(DSM-5)¹⁾診断の登場，⑤“断酒至上主義”から“飲酒量低減”への広がり，⑥“一律の治療”から“個別の治療”への移行，⑦“自助グループ至上主義”から“認知行動療法”などへの広がり，⑧“重症群・入院治療”から“軽症群・外来治療”への移行，⑨“対決・直面化”から“受容・動機づけ”への移行，⑩“抗酒薬”から“抗渇望薬”導入への広がり，などが挙げられる．
　アルコール関連問題は複雑化しており，支援は多様化している．本稿では，上記のような現状において，アルコール依存症患者に対して，どのように治療を提供すればよいのかを検討する．

参考文献

1)American Psychiatric Association(原著)，日本精神神経学会(日本語版用語監修)，高橋三郎，他(監訳)：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014

2)融道男，他(監訳)：ICD-10精神および行動の障害　臨床記述と診断ガイドライン(新訂版)．医学書院，2005

3)成瀬暢也：臨床家が知っておきたい依存症治療の基本とコツ．和田　清(編)：精神科臨床エキスパート　依存と嗜癖　どう理解し，どう対処するか：pp18-48，医学書院2013

4)成瀬暢也：誰にでもできる依存症治療　わが国の薬物依存症治療の普及のために．精神誌2012特別S-357，2012

5)成瀬暢也：薬物患者をアルコール病棟で治療するために必要なこと．日アルコール・薬物医会誌44:63-77, 2009

6)原田隆之：エビデンスに基づいた依存症治療に向けて　Matrixモデルとその実践．第31回日本アルコール関連問題学会教育講演資料，2009

7)エドワード・J・カンツィアン，他(著)，松本俊彦(訳)：人はなぜ依存症になるのか　自己治療としてのアディクション．星和書店，2013

8)成瀬暢也：物質使用障害治療の最前線(第1回)物質使用障害とどう向き合ったらよいのか　治療総論．精神療法42:95-106, 2016

9)成瀬暢也：薬物依存症の回復支援ハンドブック　援助者，家族，当事者への手引き．pp161-168，金剛出版，2016

10)成瀬暢也：誰にでもできる薬物依存症の外来治療．精神誌119:260-269, 2017

11)尾崎米厚：わが国の成人の飲酒行動に関する全国調査2013年　2003年，2008年全国調査との比較．厚生労働科学研究費補助金(循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業)WHO世界戦略を踏まえたアルコールの有害使用対策に関する総合的研究．平成25年度分担研究報告書，pp19-28, 2013

12)澤山透：心理社会的治療．カレントテラピー28:18-24，2010