公衆衛生82巻7号

2018年07月発行

特集 脳性麻痺と産科医療補償制度

脳性麻痺の発生リスク研究における最新の知見

著者： 長谷川潤一¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学産婦人科学教室

ページ範囲：P.532 - P.538

はじめに
　脳性麻痺は，受胎から新生児期までの間に生じた脳の非進行性病変に基づく，永続的な運動および姿勢の異常である．知られている原因として，出生前後の低酸素などによる脳の障害があるが，原因がまったく分からない場合も少なくない．産科医療補償制度(以下，本制度)の再発防止委員会は，「再発防止に関する報告書」¹⁾を毎年公表し，補償対象となった重度脳性麻痺児に関する基本統計を示している．さらに，日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会などから推薦された産科医，学識経験者などから構成される「再発防止ワーキンググループ」が脳性麻痺発症の原因や，同様の事例の再発防止などを専門的に分析している．
　本稿では，本制度のデータを用いて，わが国の脳性麻痺発症に関連する周産期リスク因子を取りまとめた結果を示し，得られた知見と脳性麻痺発生メカニズムとの関連を解説する．

参考文献

1)日本医療機能評価機構：産科医療補償制度の資料・報告書．http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/index.html

2)Electronic fetal heart rate monitoring:research guidelines for interpretation. National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop. Am J Obstet Gynecol 177:1385-1390, 1997

3)日本母体胎児医学会(編)：CTGモニタリングテキスト．東京医学社，2013

4)Nelson KB, et al:Uncertain value of electronic fetal monitoring in predicting cerebral palsy. N Engl J Med 334:613-618, 1996

5)Hasegawa J et al:Relevant Obstetric Factors for Cerebral Palsy:From the Nationwide Obstetric Compensation System in Japan. PLoS One 11:e0148122, 2016 doi:10.1371/journal. pone. 0148122. eCollection 2016

6)Hasegawa J, et al:Clinical risk factors for poor neonatal outcomes in umbilical cord prolapse. J Matern Fetal Neonatal Med 29:1652-1656, 2016

7)Hasegawa J, et al:Velamentous cord insertion:significance of prenatal detection to predict perinatal complications. Taiwan J Obstet Gynecol 45:21-25, 2006

8)Hasegawa J, et al:Velamentous cord insertion into the lower third of the uterus is associated with intrapartum fetal heart rate abnormalities. Ultrasound Obstet Gynecol 27:425-429, 2006

9)Hasegawa J, et al:Analysis of the ultrasonographic findings predictive of vasa previa. Prenat Diagn 30:1121-1125, 2010

10)公益財団法人　日本医療機能評価機構：第6回　産科医療補償制度　再発防止に関する報告書〜産科医療の質の向上に向けて〜．http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/report/pdf/Saihatsu_Report_06_All.pdf

11)Hasegawa J, et al:Do fetal heart rate deceleration patterns during labor differ between various umbilical cord abnormalities? J Perinat Med 37:276-280, 2009

12)Hasegawa J, et al:Atypical variable deceleration in the first stage of labor is a characteristic fetal heart-rate pattern for velamentous cord insertion and hypercoiled cord. J Obstet Gynaecol Res 35:35-39, 2009

13)Hasegawa J, et al:Uterine rupture after the uterine fundal pressure maneuver. J Perinat Med 43:785-788, 2015

14)Glantz C, et al:Clinical utility of sonography in the diagnosis and treatment of placental abruption. J Ultrasound Med 21:837-840, 2002

15)Sellier E, et al:Decreasing prevalence in cerebral palsy:a multi-site European population-based study, 1980 to 2003. Dev Med Child Neurol 58:85-92, 2016

16)Touyama M, et al:Trends in the prevalence of cerebral palsy in children born between 1988 and 2007 in Okinawa, Japan. Brain Dev 38:792-799, 2016

17)Redline RW:Clinical and pathological umbilical cord abnormalities in fetal thrombotic vasculopathy. Hum Pathol 35:1494-1498, 2004