公衆衛生83巻10号

2019年10月発行

特集 摂食障害の理解と対応

摂食障害の臨床現場における診断・治療の現状と課題

著者： 髙倉修¹ 小牧元²

所属機関： ¹九州大学病院心療内科 ²福岡国際医療福祉大学医療学部

ページ範囲：P.731 - P.737

はじめに
　摂食障害(eating disorder:ED)治療の臨床現場では，著しく痩せている患者を神経性やせ症(anorexia nervosa:AN)と診断するのは難しくない．しかし，痩せを達成している患者は，自分の問題(病気)を認め，治療を求めて自ら医療機関を訪れることに抵抗を示すケースがほとんどである．他方，過食と自己誘発性嘔吐などを常とする神経性過食症(bulimia nervosa:BN)では，そうした自分の行為を秘密裏に行っていたり，恥ずかしいと感じて一人で悩んでいたりすることも少なくない．医療者はこうしたED患者の心理的特徴を的確に把握・理解して，慢性化する前に早期に医療に導入することが求められる．
　本稿では，初めにEDの診断基準ならびに診断上の留意点を述べる．治療については，西欧で近年，推奨されている治療を中心に紹介する．また，2015年12月に九州大学病院心療内科(以下，当科)に開設された福岡県摂食障害治療支援センター(以下，福岡県治療支援センター)における実際の臨床データを交えつつ，診断・治療の現状と課題について述べる．

参考文献

1)American Psychiatric Association(原著)，日本精神神経学会(日本語版用語監修)：DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014

2)Nishimura H, et al:Psychological and weight-related characteristics of patients with anorexia nervosa-restricting type who later develop bulimia nervosa. Biopsychosoc Med 2:5, 2008

3)Eddy KT, et al:Diagnostic crossover in anorexia nervosa and bulimia nervosa:implications for DSM-V. Am J Psychiatry 165:245-250, 2008

4)Fairburn CG, et al:Eating disorders. Lancet 361:407-416, 2003

5)Fairburn CG, et al:Cognitive behaviour therapy for eating disorders:a “transdiagnostic” theory and treatment. Behav Res Ther 41:509-528, 2003

6)日本小児心身医学会　摂食障害ワーキンググループ：小児摂食障害サポートパンフ．http://www.jisinsin.jp/documents/sesshokushougai.pdf

7)National Institute for Health and Care Excellence:NICE Guideline Eating disorders:recognition and treatment. 2017　https://www.nice.org.uk/guidance/ng69

8)Schmidt U, et al:Getting Better Bit(e)by Bit(e):A Survival Kit for Sufferers of Bulimia Nervosa and Binge Eating Disorders. Psychology Press, East Sussex, 1993

9)小牧　元：摂食障害治療の変遷と現在．精神科治療33:1385-1392, 2018

10)Christopher G. Fairburn:Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. The Guilford Press, New York, 2008

11)摂食障害全国基幹センター．https://www.ncnp.go.jp/nimh/shinshin/edcenter/

12)瀧井正人：摂食障害という生き方　その病態と治療．中外医学社，2014

13)Amemiya N, et al:The outcome of Japanese anorexia nervosa patients treated with an inpatient therapy in an internal medicine unit. Eat Weight Disord 17:e1-8, 2011

14)Krahn LE, et al:Hypokalemia leading to torsades de pointes. Munchausen's disorder or bulimia nervosa?. Gen Hosp Psychiatry 19:370-377, 1997

15)Takakura S, et al:Factors related to renal dysfunction in patients with anorexia nervosa. Eat Weight Disord 11:73-77, 2006

16)Chou SH, et al:Bone metabolism in anorexia nervosa and hypothalamic amenorrhea. Metab Clin Exp 80:91-104, 2018

17)厚生労働省難治性疾患克服研究事業「中枢性摂食異常症に関する調査研究班」：神経性食欲不振症のプライマリケアのためのガイドライン(2007年)．http://www.edportal.jp/pdf/primary_care_2007.pdf

18)野添新一：神経性食欲不振症の行動療法についての研究．医研究50:129-180, 1980