公衆衛生83巻5号

2019年05月発行

特集 循環器疾患を予防する

特定健診・特定保健指導から見た循環器疾患予防の現状と課題

著者： 桑原和代¹ 岡村智教¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部衛生学公衆衛生学教室

ページ範囲：P.338 - P.343

はじめに
　メタボリックシンドロームは，もともと高LDLコレステロール血症を治療しても虚血性心疾患を発症させるのはどのような要因かという「残余リスク」探索の過程で提唱された疾患概念である¹⁾．わが国における診断基準は，内臓脂肪の蓄積を共通の要因として，血糖高値，脂質異常(低HDLコレステロール血症または高トリグリセライド血症)，血圧高値を呈する病態と定義されている²⁾．これは，それぞれが重複した場合は，虚血性心疾患や脳血管疾患などの発症リスクが高くなること，そして，内臓脂肪を減少させることで一度にこれら複数の危険因子が改善できるという考え方を基本としている．すなわち，2008年に特定健診・特定保健指導が導入される以前は，保健指導や健康教育は健診の付録のような位置付けであったのが，現在の健診はむしろ，特定保健指導のための階層化を行うためのツールとして位置付けられているのである．

参考文献

1)門脇孝，他(編)：第三期　特定健診・特定保健指導ガイド．pp119-127，南山堂，2018

2)厚生労働省：標準的な健診・保健指導プログラム【平成30年度版】．https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000194155.html

3)e-Gov：高齢者の医療の確保に関する法律．http://elaws.e-gov.go.jp/search/elawsSearch/elaws_search/lsg0500/detail?lawId=357AC0000000080_20180401_429AC0000000052

4)e-Gov：高齢者の医療の確保に関する法律施行令．http://elaws.e-gov.go.jp/search/elawsSearch/elaws_search/lsg0500/detail?lawId=419CO0000000318#2

5)岡村智教：動脈硬化性疾患に対する包括的リスク評価．Mebio 35:45-51，2018

6)Satoh M, et al:Combined effect of blood pressure and total cholesterol levels on long-term risks of subtypes of cardiovascular death:Evidence for Cardiovascular Prevention from Observational Cohorts in Japan. Hypertension 65:517-524, 2015

7)Ueki K, et al:Effect of an intensified multifactorial intervention on cardiovascular outcomes and mortality in type 2 diabetes(J-DOIT3):an open-label, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 5:951-964, 2017

8)NIPPON DATA80 Research Group:Risk assessment chart for death from cardiovascular disease based on a 19-year follow-up study of a Japanese representative population. Circ J 70:1249-1255, 2006

9)Nishimura K, et al:Predicting coronary heart disease using risk factor categories for a Japanese urban population, and comparison with the framingham risk score:the suita study. J Atheroscler Thromb 21:784-798, 2014

10)岡村智教，他：動脈硬化性疾患の絶対リスクの評価．日医師会誌140:1208-1212, 2011

11)動脈硬化性疾患の絶対リスクと脂質管理目標．動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版．pp23-119，日本動脈硬化学会，2017

12)Hozawa A, et al:Participation in health check-ups and mortality using propensity score matched cohort analyses. Prev Med 51:397-402, 2010

13)門脇孝，他(編)：第三期 特定健診・特定保健指導ガイド，pp7-8，南山堂，2018