公衆衛生86巻6号

2022年06月発行

特集 徹底解説！ 健康の社会的決定要因（SDH）とは—コロナがもたらした貧困と格差

生活困窮者の健康支援—健康状態や受診行動の実態をもとに

著者： 西岡大輔¹

所属機関： ¹大阪医科薬科大学医学研究支援センター医療統計室

ページ範囲：P.501 - P.507

ポイント
◆生活困窮者は、物的・経済的資源が不足しているだけでなく、社会的排除の状態にあり、表出されない複合的なニーズがある。
◆医療費に対する経済的な支援（医療扶助や無料低額診療事業）では充足できない、社会背景による健康格差が存在する。
◆複合的なニーズを抱える生活困窮者を、生活困窮評価尺度を用いて医療機関で把握し、必要な支援につなげる社会的処方が期待される。

参考文献

1）Marmot M, et al: Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Lancet 372: 1661-1669, 2008

2）Hart JT: The inverse care law. Lancet 1: 405-412, 1971

3）日本医療政策機構：日本の医療に関する2008年世論調査．2008年6月15日．　https://hgpi.org/research/42.html（2021年12月13日閲覧）

4）近藤克則：健康格差社会への処方箋．pp 1-10，医学書院，2017

5）岩田正美：労働・社会法グループ主催シンポジウム2—貧困のとらえ方と政策対応．企業と法創造 6: 11〜18, 2009-2010　http://www.win-cls.sakura.ne.jp/pdf/18/03.pdf（2021年12月13日閲覧）

6）Nishioka D, et al: Frequent outpatient attendance among people on the governmental welfare programme in Japan: assessing both patient and supplier characteristics. BMJ Open 10: e038663, 2020

7）Nishioka D, et al: Non-financial social determinants of diabetes among public assistance recipients in Japan: A cohort study. J Diabetes Investig 12: 1104-1111, 2021

8）Nishioka D, et al: Single-parenthood and health conditions among children receiving public assistance in Japan: a cohort study. BMC Pediatr 21: 214, 2021

9）厚生労働省 社会・援護局：無料低額診療事業について．https://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/01/dl/s0121-7d.pdf（2022年3月9日閲覧）

10）吉永純，他：無料低額診療事業のすべて 役割・実践・実務．pp 270-277，クリエイツかもがわ，2019

11）西岡大輔，他：無料低額診療事業の利用者の特性に関する研究：無料低額診療の実態と効果に関するコホート研究より．厚生の指標 67: 1-7, 2020

12）Nishioka D, et al: Changes in health-related quality of life among impoverished persons in the Free/Low-Cost Medical Care Program in Japan: Evidence from a prospective cohort study. J Epidemiol 2021［Epub ahead of print］

13）Garg A, et al: Avoiding the Unintended Consequences of Screening for Social Determinants of Health. JAMA 316: 813-814, 2016

14）西岡大輔，他：医療機関で用いる患者の生活困窮評価尺度の開発．日本公衆衛生雑誌 67: 461-470, 2020

15）西岡大輔，他：社会的処方の事例と効果に関する文献レビュー：日本における患者の社会的課題への対応方法の可能性と課題．医療と社会 29: 527-544, 2020