臨床眼科54巻11号

2000年10月発行

特集 眼科基本診療Update—私はこうしている

2．治療に必要な基本技術 緑内障の治療

術後前房再生不良・脈絡膜剥離に対する治療

著者： 沢口昭一¹ 早川和久¹

所属機関： ¹琉球大学医学部眼科学教室

ページ範囲：P.258 - P.260

文献概要

　はじめに
　線維柱帯切除術（trabeculectomy：PT）術後の合併症として，前房の再生遅延による浅前房，あるいは脈絡膜剥離は比較的高頻度に観察される。通常，術後浅前房は一過性で，いずれ改善することが多いが，問題となるのは角膜内皮と水晶体前面が接触する場合である。こうなると角膜内皮数は間違いなく減少する。また水晶体は接触した部位で混濁を生じ，さらには白内障が一層進行するため，多くの場合，不可逆的な視力低下をきたす。
　かつてマイトマイシンC（MMC）を用いないPTでは強膜半層フラップをゆるめの2針で縫合していたが，術後の浅前房は，経過中必ず遭遇する現象であった。しかしほとんどが一過性であり，完全な前房消失を伴わない場合は特に処置を行わず，アトロピン点眼と，比較的安静を保ってもらうことで済んだ。
　しかし筆者らがMMCをPTに用い始めたころ，初期の数例では，上記の縫合を行ったところ，前房が再生せず，非常な困難を経験したことがあった。本稿では最近経験した症例を中心に，筆者らが行っている処置，治療法について述べる。
　なお，術後浅前房は，その程度により次の3つに分類される^1）。
　grade 1：周辺虹彩が角膜内皮に接触しているが，前房は形成されている。grade 2：瞳孔辺縁まで虹彩は角膜内皮に接触しているが，瞳孔領でかろうじて前房は形成されている。grade 3：瞳孔領においても角膜内皮は水晶体前面に接触し，虹彩は押しつぶされており，完全に前房消失の状態。grade 2,3では，角膜内皮障害，白内障発症，進行の危険性が高まっており，早急な治療が必要となる。