臨床眼科57巻11号

2003年10月発行

特集 眼感染症診療ガイド II．診断・治療のポイント 結膜

アデノウイルス結膜炎

著者： 内尾英一¹

所属機関： ¹横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター眼科

ページ範囲：P.122 - P.125

診断

3つのポイント

・臨床症状の重症度は，血清型よりも全身・局所の免疫状態に左右される。

・感染性は中和抗体価が上昇する発症後10日まで存在する。

・迅速診断キットはウイルス量に結果が左右される。陰性でもアデノウイルス感染を否定はできない。

1．臨床症状

　アデノウイルス結膜炎は潜伏期7～10日で発症する。典型的な症例では急性濾胞性結膜炎（図1），角膜上皮下混濁（図2），耳前リンパ節腫脹がみられる。アデノウイルスには現在51の血清型があり，生物学的共通点からA～Fの6つの亜属に分類される（表1）。結膜炎はB，DおよびE亜属によるが，亜属により臨床像は特徴がある。かつて典型例は8型によるものに限られるとされてきたが，D亜属の19型や37型でも同様の所見を呈する。B亜属によるものでも，臨床症状ではD亜属による症例と区別できない例も多く，むしろ患者の年齢やアトピー性皮膚炎などの全身・局所の免疫状態により異なることが多い。アトピー性皮膚炎合併例などでは臨床症状も強く，角膜浮腫がみられることもあるが，結膜偽膜なども含め，永続的な合併症として残存することはまずない。発症早期にはしばしば点状表層角膜症を生じ，時に結膜偽膜（図3），結膜下出血や瞼球癒着のみられる症例もある。

　臨床症状は発症後5～8日頃に最も強くなり，通常は発症後約2週間で自覚・他覚所見ともに軽快するが，感染性は血清中和抗体価が上昇する発症10日頃までと考えられるため，発症後7～10日間は登校や勤務を停止させることにより隔離すべきである。