臨床眼科58巻11号

2004年10月発行

特集 白内障手術の傾向と対策―術中・術後合併症と難治症例

資料：私の使用している白内障手術クリニカルパス

大学病院

著者： 植田俊彦¹

所属機関： ¹昭和大学医学部眼科学教室

ページ範囲：P.276 - P.279

文献概要

　クリニカルパス導入前

　当院は病床数885床の大学病院である。クリニカルパスは1996年より作成を開始し，現在約240種が使用されている。白内障手術を1,300件/年行っている。白内障手術は入院の場合でも3泊4日と短期間の入院にもかかわらず，診療録は大学病院全体で統一された診療録形式に従う必要がある。すなわち，以下の書類が必要となる。

　・入院診療録サマリー（2枚）　・診療記録の表紙

　・既往歴用紙　　　　　　　　・入院治療計画書

　・診療記録の2号用紙（3枚）

　・手術記録（2枚）　　　　　　・説明同意書

　・説明同意書の別紙　　　　　・コスト伝票

　・薬剤管理指導依頼書　　　　・看護情報1，2

　・系統レビュー　　　　　　　・フローシート

　・輸液管理チェック表　　　　・白内障パス

　・ミニプリント貼付用紙　　　・温度板

　なるべく効率をよくするために，定型とスタイルを異にした白内障専用の診療録の作成を計画した。大学には診療録管理室という部門がある。診療録の保存管理の問題で未解決の点があるものの，その部署と連携して作成に取りかかった。