臨床眼科60巻11号

2006年10月発行

特集 手術のタイミングとポイント Ⅱ．緑内障

続発緑内障の手術適応

著者： 蕪城俊克¹

所属機関： ¹東京大学大学院医学系研究科外科学専攻眼科学

ページ範囲：P.106 - P.113

続発緑内障の分類

　眼圧上昇の機序が不明な緑内障を原発緑内障と呼ぶのに対し，続発緑内障（secondary glaucoma）は，他の眼疾患，全身疾患，薬物使用など眼圧上昇機序がはっきりしている緑内障と定義される。2002年に作成された緑内障診療ガイドライン^1）によれば，続発緑内障（secondary glaucoma）には，続発開放隅角緑内障と続発閉塞隅角緑内障があり，前者には ①線維柱帯と前房の間に房水流出抵抗の主座があるもの（血管新生緑内障，虹彩異色性虹彩毛様体炎による緑内障，前房内上皮増殖など），②線維柱帯に房水流出抵抗の主座があるもの（ステロイド緑内障，落屑緑内障，ぶどう膜炎による緑内障，外傷性緑内障，術後緑内障，色素散布症候群など），③シュレム管より後方に房水流出抵抗の主座があるもの（眼球突出に伴う緑内障，上大静脈圧亢進に伴う緑内障など）が挙げられる。一方，続発閉塞隅角緑内障には，①瞳孔ブロックによるもの（膨隆水晶体，虹彩後癒着，水晶体脱臼，小眼球症など），②水晶体後方にある組織の前方移動によるもの（悪性緑内障，眼内腫瘍による緑内障，原田病・後部強膜炎による閉塞隅角緑内障，眼内充填物質による緑内障など），③隅角癒着によるもの（前房消失後の緑内障，ぶどう膜炎，角膜移植後，血管新生緑内障，ICE症候群など）などが挙げられる。

　このように続発緑内障の原因は多岐にわたり，前眼部所見・隅角所見に加えて，それまでの眼病歴や手術歴，全身疾患，ステロイドの使用歴などを各々の症例ごとに総合的に考えて，眼圧上昇の原因を推定することが必要になる。

参考文献

1）阿部春樹・北澤克明・桑山泰明・他，日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン作成委員会：緑内障診療ガイドライン．日眼会誌107：125-157，2003

2）Moorthy RS, Mermoud A, Baerveldt G et al：Glaucoma associated with uveitis. Surv Ophthalmol41：361-394, 1997

3）山岸和矢：隅角癒着解離術．増田寛次郎（編）：眼科学大全9．眼科手術．315-318，中山書店，東京，1993

4）谷原秀信・永田　誠：続発性閉塞隅角緑内障に対する隅角癒着解離術．日眼会誌92：453-455，1988

5）Skuta GL, Parrish RK 2nd：Wound healing in glaucoma filtering surgery. Surv Ophthalmol 32：149-170, 1987

6）Tripathi RC, Li J, Tripathi BJ et al：Increased level of vascular endothelial growth factor in aqueous humor of patients with neovascular glaucoma. Ophthalmology 105：232-237, 1998

7）Sivalingam A, Kenney J, Brown GC et al：Basic fibroblast growth factor levels in the vitreous of patients with proliferative diabetic retinopathy. Arch Ophthalmol 108：869-872, 1990

8）Chen KH, Wu CC, Roy S et al：Increased interleukin-6 in aqueous humor of neovascular glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 40：2627-2632, 1999

9）Armaly MF：Effect of corticosteroids on intraocular pressure and fluid dynamics. Ⅰ. The effect of dexamethasone in the normal eye. Arch Ophthalmol70：482-489, 1963

10）Becker B, Mills DW：Corticosteroids and intraocular pressure. Arch Ophthalmol 70：500-507, 1963

11）Yue BY：The extracellular matrix and its modulation in the trabecular meshwork. Surv Ophthalmol40：379-390, 1996

12）Honjo M, Tanihara H, Inatani M et al：External trabeculotomy for the treatment of steroid-induced glaucoma. J Glaucoma 9：483-485, 2000

13）Ritch R, Schlotzer-Schrehardt U：Exfoliation syndrome. Surv Ophthalmol 45：265-315, 2001

14）Tanihara H, Negi A, Akimoto M et al：Surgical effects of trabeculotomy ab externo on adult eyes with primary open angle glaucoma and pseudoexfoliation syndrome. Arch Ophthalmol 111：1653-1661, 1993

15）Eagle RC Jr, Font RL, Yanoff M et al：Proliferative endotheliopathy with iris abnormalities. The iridocorneal endothelial syndrome. Arch Ophthalmol97：2104-2111, 1979

16）Doe EA, Budenz DL, Gedde SJ et al：Long-term surgical outcomes of patients with glaucoma secondary to the iridocorneal endothelial syndrome. Ophthalmology 108：1789-1795, 2001

17）Kaufmann JH, Tolpin DW：Glaucoma after traumatic angle recession. Am J Ophthalmol 78：648-654, 1974

18）Luntz MH, Rosenblatt M：Malignant glaucoma. Surv Ophthalmol 32：73-93, 1987

19）Harbour JW, Rubsamen PE, Palmberg P：Pars plana vitrectomy in the management of phakic and pseudophakic malignant glaucoma. Arch Ophthalmol 114：1073-1078, 1996