臨床眼科60巻11号

2006年10月発行

特集 手術のタイミングとポイント Ⅱ．緑内障

白内障同時手術の適応

著者： 布施昇男¹

所属機関： ¹東北大学大学院医学系研究科感覚器病態学講座眼科視覚科学分野

ページ範囲：P.114 - P.119

はじめに

　近年の白内障手術の進歩（超音波小切開白内障手術）と，代謝拮抗薬の付加的な使用により，緑内障・白内障同時手術の長期成績は向上し，相対的な手術適応は拡大している。場合により術式として，①緑内障手術を先行させ眼圧コントロールがついてから二期的に白内障手術を行う方法，②白内障手術を先行させ二期的に緑内障手術を行う方法，③緑内障・白内障同時手術の3通りの観血的方法が考えられる。しかし，緑内障単独術後の眼圧コントロールに対する二期的白内障手術の影響，白内障単独手術の眼圧に対する影響，白内障手術後の緑内障手術と緑内障・白内障同時手術とではどちらが眼圧コントロール良好かなどの問題に関してはいまだ一定の見解が得られていないのが現状である。また症例の状態と各々の術者の経験によるところが大きく，エビデンスとはなりにくい部分もある。同時手術の適応は，二期的な単独手術の適応と密接に関係する。

　今回は，特に濾過手術であるマイトマイシンC（MMC）併用線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）と白内障手術について，単独と同時手術に分けて考察する。

参考文献

1）Crichton AC, Kirker AW：Intraocular pressure and medication control after clear corneal phacoemulsification and AcrySof posterior chamber intraocular lens implantation in patients with filtering blebs. J Glaucoma 10：38-46, 2001

2）Rebolleda G, Munoz-Negrete FJ：Phacoemulsification in eyes with functioning filtering blebs：a prospective study. Ophthalmology 109：2248-2255, 2002

3）El-Sayyad FF, Helal MH, Khalil MM et al：Phacotrabeculectomy versus two-stage operation：a matched study. Ophthalmic Surg Lasers 30：260-265, 1999

4）Park HJ, Kwon YH, Weitzman M et al：Temporal corneal phacoemulsification in patients with filtered glaucoma. Arch Ophthalmol 115：1375-1380, 1997

5）Thirumalai B, Baranyovits PR：Intraocular pressure changes and the implications on patient review after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 29：504-507, 2003

6）Gimbel HV, Meyer D, DeBroff BM et al：Intraocular pressure response to combined phacoemulsification and trabeculotomy ab externo versus phacoemulsification alone in primary open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg 21：653-660, 1995

7）Landa G, Pollack A, Rachmiel R et al：Results of combined phacoemulsification and trabeculectomy with mitomycin C in pseudoexfoliation versus non-pseudoexfoliation glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 243：1236-1240, 2005

8）Derick RJ, Evans J, Baker ND：Combined phacoemulsification and trabeculectomy versus trabeculectomy alone：a comparison study using mitomycin-C. Ophthalmic Surg Lasers 29：707-713, 1998

9）Guggenbach M, Mojon DS, Böhnke M：Evaluation of phacotrabeculectomy versus trabeculectomy alone. Ophthalmologica 213：367-370, 1999

10）Kleinmann G, Katz H, Pollack A et al：Comparison of trabeculectomy with mitomycin C with or without phacoemulsification and lens implantation. Ophthalmic Surg Lasers 33：102-108, 2002

11）El-Sayyad F, Helal M, El-Maghraby A et al：One-site versus 2-site phacotrabeculectomy. A randomized study. J Cataract Refract Surg 25：77-82, 1999

12）Borggrefe J, Lieb W, Grehn F：A prospective randomized comparison of two techniques of combined cataract-glaucoma surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 237：887-892, 1999

13）Cohen JS, Greff LJ, Novack GD et al：A placebo-controlled, double-masked evaluation of mitomycin C in combined glaucoma and cataract procedures. Ophthalmology 103：1934-1942, 1996

14）Carlson DW, Alward WL, Barad JP et al：A randomized study of mitomycin augmentation in combined phacoemulsification and trabeculectomy. Ophthalmology 104：719-724, 1997