臨床眼科60巻11号

2006年10月発行

特集 手術のタイミングとポイント Ⅲ．網膜・硝子体

網膜静脈閉塞症―手術適応とそのタイミング

著者： 門之園一明¹

所属機関： ¹横浜市立大学附属市民総合医療センター眼科

ページ範囲：P.144 - P.150

はじめに

　「網膜静脈閉塞症の治療＝手術」と図式化している臨床医は，多くはないであろう。網膜静脈閉塞症は，視力障害を伴う網膜血管障害のなかでは糖尿病網膜症に次いで多く，一般診療においてもよく遭遇する疾患であるが，網膜静脈閉塞症に対する一般化された治療指針は現在のところない。当然，手術が最も有効であるとする根拠をもった臨床研究はない。網膜静脈分枝閉塞症に対して臨床研究が行われた根拠のある治療方法は，1984年に米国で施行されたBranch Vein Occlusion Study^1）（以下，BVO Study）に基づく網膜光凝固だけである。しかし，本研究は，硝子体手術がまだ，一般的ではなかった時代におけるものであり，その後，大規模な臨床研究は行われていない。

　近年の硝子体手術の進歩は著しく，積極的に硝子体手術を網膜静脈閉塞症の治療に取り入れる考え方は，わが国では主流になりつつある。本稿では，数ある網膜静脈閉塞症の治療のなかで，手術治療をどのように位置づけるべきかを考えてみたい。

参考文献

1）Branch Vein Occlusion Study Group：Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion. Am J Ophthalmol 98：271-282, 1984

2）Branch Vein Occlusion Study Group：Argon laser scatter photocoagulation for prevention of neovascularization and vitreous hemorrhage in branch vein occlusion. A randomized clinical trial. Arch Ophthalmol 104：34-41, 1986

3）Ikuno Y, Ikeda T, Sato Y et al：Tractional retinal detachment after branch retinal vein occlusion. Influence of disc neovascularization on the outcome of vitreous surgery. Ophthalmology 105：417-423, 1998

4）熊谷和之・荻野誠周・古川真理子・他：網膜静脈分枝閉塞症に併発する黄斑浮腫に対する硝子体手術．日眼会誌106：701-707，2002

5）Opremcak EM, Bruce RA：Surgical decompression of branch retinal vein occlusion via arteriovenous crossing sheathotomy：a prospective review of 15 cases. Retina 19：1-15, 1999

6）Masson J 3rd, Feist R, White M et al：Sheathotomy to decompress branch retinal vein occlusion：a matched control study. Ophthalmology 111：540-545, 2004

7）Charbonnel J, Bernard AG, Coscas G et al：Management of branch retinal vein occlusion with vitrectomy and arteriovenous adventitial sheathotomy, the possible role of surgical posterior vitreous detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol242：223-228, 2004

8）Yamamoto S, Saito A, Yagi F et al：Vitrectomy with or without arteriovenous adventitial sheathotomy for macular edema associated with branch retinal vein occlusion. Am J Ophthalmol138：907-914, 2004

9）The Central Vein Occlusion Study Group：Evaluation of grid patter photocoagulation for macular edema in central vein occlusion. Ophthalmology102：1425-1433, 1995

10）Opremcak EM, Bruce RA, Lomeo MD：Radial optic neurotomy for central vein occlusion：a retrospective pilot study of 11 consecutive cases. Retina21：408-415, 2001

11）Sakaguchi H, Ohji M, Kamei M et al：Radial optic neurotomy for the management of hemicentral retinal vein occlusion：long-term follow-up study. Retina 26：555-561, 2006