臨床眼科60巻11号

2006年10月発行

特集 手術のタイミングとポイント Ⅲ．網膜・硝子体

ウイルス性網膜炎の手術適応と術後管理

著者： 菅本良治¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科視覚応答調節学

ページ範囲：P.183 - P.188

はじめに

　ウイルス性網膜炎のなかで硝子体手術治療が有用な疾患として，急性網膜壊死（acute retinal necrosis：ARN），進行性網膜外層壊死（progressive outer retinal necrosis：PORN）およびサイトメガロウイルス網膜炎（cytomegalovirus retinitis：CMVR）が挙げられる。進行性網膜外層壊死およびサイトメガロウイルス網膜炎はエイズなどの免疫不全患者の合併症として知られており，欧米においてはこれらに対する硝子体手術の報告は多数みられるが，わが国では未だ患者数は多くないようである。

　急性網膜壊死は1971年に浦山ら^1）によって初めて報告された。彼らは，高度な炎症のあと網膜に無数の裂孔が生じ，自然経過では全例が網膜剝離を発症しほぼ失明に終わるとしている。その後の研究で急性網膜壊死はヘルペスウイルスの網膜感染が原因であることが明らかにされた。したがって，急性網膜壊死の治療はヘルペスウイルスに対する抗ウイルス薬治療が第一義的に重要である。しかし薬物治療のみでは頻度の高い合併症である網膜剝離を抑制することは難しいため，硝子体手術が治療成績の向上に有用である場合がある。

　近年，手術機械と手術手技の進歩によって低侵襲の硝子体手術が可能になった。急性網膜壊死の治療においても，過去には手術を躊躇していた炎症期に積極的に硝子体手術を行うことによって病変の拡大を止め，炎症を抑制し，網膜剝離を予防するとの報告もみられる^2～4）。本稿では，炎症期に硝子体手術を行うことによって治療成績向上が見込まれる急性網膜壊死に対する手術適応および術後管理などについて述べる。

参考文献

1）浦山　晃・山田酉之・佐々木徹郎・他：網膜動脈周囲炎と網膜剝離を伴う特異な片眼性急性ブドウ膜炎について．臨眼25：607-619，1971

2）平野佳男・加藤亜紀・小島麻由・他：発症早期に硝子体手術を施行し良好な視力を維持できた急性網膜壊死の1例．眼科手術16：255-258，2003

3）毛塚剛司：急性網膜壊死（桐沢型）．眼科46：1541-1547，2004

4）岩田健作・浦野　哲・田口千香子・他：急性網膜壊死に対する硝子体手術の検討．眼紀55：540-546，2004

5）Holland GN, Buhles WC Jr, Mastre B et al：A controlled retrospective study of ganciclovir treatment for cytomegalovirus retinopathy. Use of a standardized system for the assessment of disease outcome. UCLA CMV Retinopathy. Study Group. Arch Ophthalmol 107：1759-1766, 1989

6）薄井紀夫：急性網膜壊死．眼科42：1019-1030，2000

7）箕田　宏・坂井潤一：ウイルス性ブドウ膜炎の治療．眼科43：1319-1327，2001

8）臼井正彦：桐沢・浦山型ぶどう膜炎の病因ウイルスによる病型の相違について．眼臨85：868-875，1991

9）伊藤典彦・大野重昭：単純ヘルペスウイルスによる後眼部病変について教えてください．あたらしい眼科17：149-152，2000

10）関　文治・頼　徳治・後藤　浩・他：桐沢・浦山型ぶどう膜炎の手術療法．臨眼86：1912-1916，1992

11）水谷泰之・今村　裕・南　政宏・他：高度な網膜壊死をきたした桐沢型ブドウ膜炎に対して硝子体手術を施行した1例．眼紀54：440-443，2003

12）中川陽一・山田孝彦・玉井　信：東北大学における桐沢型ぶどう膜炎（急性網膜壊死）に対する最近10年間の治療成績．眼臨89：953-957，1995

13）古屋敏江・今井雅仁・秋山博紀・他：桐沢型ブドウ膜炎の硝子体手術．臨眼58：223-227，2004

14）Kivilcim M, Peyman GA, El Dessouky ES et al：Retinal toxicity of triamcinolone acetonide in silicone-filled eyes. Ophthalmic Surg Lasers 31：474-478, 2000