臨床眼科60巻11号

2006年10月発行

特集 手術のタイミングとポイント Ⅳ．角膜

羊膜移植の適応と術式選択

著者： 片上千加子¹

所属機関： ¹神戸海星病院眼科

ページ範囲：P.259 - P.266

はじめに

　羊膜が難治性オキュラーサーフェス疾患の眼表面再建に用いられるようになって約10年が経過し，いまでは羊膜移植も多くの施設で行われている。

　羊膜は胎盤組織の一部で，生体内の基底膜のうち最も厚い。羊膜は上皮再生のための基質としてはたらき，炎症・新生血管の抑制作用，癒着防止作用があるとされ，また抗原性が低く，移植後の免疫学的拒絶反応を起こさない。さらに，羊膜は帝王切開時に大量に入手でき，凍結保存が可能である。このような利点を生かし，他科領域では古くから手術に応用されてきた。眼科領域でも羊膜を用いた手術によって，眼類天疱瘡，Stevens-Johnson症候群などの瘢痕性角結膜上皮症，化学傷，熱傷，再発翼状片，角膜穿孔，結膜腫瘍，緑内障術後の濾過胞漏出など，従来きわめて難治であった疾患の治療成績は飛躍的に向上した。また，従来角膜移植を必要とした疾患に対しても，羊膜移植により，治癒あるいはドナー角膜を確保する時間を稼ぐことが可能となり，ドナー不足のわが国ではその恩恵は大きい。

　羊膜移植の有効性については数多くの報告がある^1～3）。しかし，羊膜移植は，その適応，術式，術後管理が的確に行われなければ，時に予期せぬ合併症を招くこともある。本稿では羊膜移植の適応疾患，手術手技，奏効機序について概説したい。

　なお，羊膜移植はヒトの生体組織の移植手術であり，各施設の倫理委員会の承認を受けて行う必要がある。

参考文献

1）Tsubota K, Satake Y, Ohyama M et al：Surgical reconstruction of the ocular surface in advanced ocular cicatricial pemphigoid and Stevens-Johnson syndrome. Am J Ophthalmol 122：38-52, 1996

2）Lee SH, Tseng SCG：Amniotic membrane transplantation for persistent epithelial defects with ulceration. Am J Ophthalmol 123：303-312, 1997

3）Shimazaki J, Yang HY, Tsubota K：Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction in patients with chemical and thermal burns. Ophthalmology 104：2068-2076, 1997

4）Koizumi N, Inatomi T, Sotozono C et al：Growth factor mRNA and protein in preserved human amniotic membrane. Curr Eye Res 20：173-177, 2000

5）Tseng SCG, Li DQ, Ma X：Suppression of transforming growth factor-beta isoforms, TGF-beta receptor type Ⅱ, and myofibroblast differentiation in cultured human corneal and limbal fibroblasts by amniotic membrane matrix. J Cell Physiol 179：325-335, 1999

6）Fukuda K, Chikama T, Nakamura M et al：Differential distribution of subchains of the basement membrane components type Ⅳ collagen and laminin among the amniotic membrane, cornea, and conjunctiva. Cornea 18：73-79, 1999