臨床眼科60巻4号

2006年04月発行

連載 日常みる角膜疾患37

ヘルペス性角膜炎（実質型）

著者： 川本晃司¹ 近間泰一郎¹ 西田輝夫¹

所属機関： ¹山口大学医学部分子感知医科学講座（眼科学）

ページ範囲：P.428 - P.430

症例

　患者：24歳，男性

　主訴：右眼眼痛，流涙，眼脂

　現病歴：2000年頃からハードコンタクトレンズ（HCL）を使用していた。2003年2月から右眼充血，眼痛，流涙，眼脂が出現した。眼痛が増悪したために同年3月15日に近医眼科を受診し，角膜ヘルペスと診断されゾビラックス眼軟膏を処方された。しかし次第に実質浮腫が増悪したために3月27日当科外来を受診した。

　家族歴：なし。

　初診時所見：当科初診時視力は右0.01（0.02×S-6.00D），左（1.0×HCL）であった。眼圧は右20mmHg，左12mmHgであった。眼瞼皮膚には異常は認められなかった。細隙灯顕微鏡検査では右眼眼球結膜に軽度の充血を認めた。右眼角膜には中央部角膜実質に実質浮腫による混濁を認めた（図1a）。実質浮腫の部位に一致してデスメ膜皺襞がみられ，同部位に一致して内皮面には角膜後面沈着物がみられた。角膜中央部に上皮下浮腫を認め，フルオレセイン染色では上皮下浮腫に伴ってみられるdark spotを認めた（図1b）。左眼角膜には異常所見は認められなかった。前房内には炎症細胞は認められず，水晶体，硝子体，網膜には混濁などの異常所見は認められなかった。角膜知覚検査では右眼30mm（クシュボネ）と知覚の低下が認められた。

参考文献

1）Banerjee K, Deshpande S, Zheng M et al：Herpetic stromal keratitis in the absence of viral antigen recognition. Cell Immunol　219：108-118, 2002

2）Vinagre C, Martinez MJ, Vogel M et al：Role of Herpes simplex virus in the immune stromal keratitis. Rev Med Chil　129：259-263, 2001

3）Inoda S, Wakakura M, Hirata J et al：Stromal keratitis and anterior uveitis due to herpes simplex virus-2 in a young child. Jpn J Ophthalmol　45：618-621, 2001

4）The Herpetic Eye Disease Study Group：A controlled trial of oral acyclovir for the prevention of stromal keratitis or iritis in patients with herpes simplex virus epithelial keratitis. The Epithelial Keratitis Trial. Arch Ophthalmol　115：703-712, 1997

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6）Wilhelmus KR, Gee L, Hauck WW et al：Herpetic Eye Disease Study. A controlled trial of topical corticosteroids for herpes simplex stromal keratitis. Ophthalmology　101：1883-1895, discussion 1895-1896, 1994

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