臨床眼科60巻4号

2006年04月発行

特集 第59回日本臨床眼科学会講演集　(2) 学会原著

ミエロペルオキシダーゼ抗好中球細胞質抗体陽性例で左右眼に異なる視神経病変を呈した1例

著者： 高橋靖弘¹ 和田園美² 埜村裕也² 安宅伸介¹ 河野剛也¹ 白木邦彦¹

所属機関： ¹大阪市立大学大学院医学研究科視覚病態学教室 ²大阪掖済会病院眼科

ページ範囲：P.543 - P.547

目的：左右眼で異なる視神経症が生じたミエロペルオキシダーゼ抗好中球細胞質抗体（MPO-ANCA）陽性の症例の報告。症例：80歳男性が4日前からの発熱，聴力障害，右眼の視力障害で受診した。矯正視力は右0，左0.6であった。右眼の眼底所見は正常で，視神経乳頭に異常はなかった。左眼の視神経乳頭は発赤腫脹し，乳頭縁が不鮮明であった。血中のMPO-ANCAが軽度上昇していた。経過：副腎皮質ステロイド剤のパルス療法でMPO-ANCAは正常化した。右眼視力は3日後に0.2になり，7か月後には視神経萎縮が生じ0.01になった。左眼の乳頭発赤は消失し，視力は0.6を維持した。結論：本症例の視神経症は血管炎による可能性と，MPO-ANCAが陽性であったことと因果関係があったと推定される。このような症例では血管炎の発生部位，程度，病状が異なり，激しい視力変動が起こることがある。

参考文献

1）Davies DJ, Moran JE, Niall JF：Segmental necrotizing glomerulonephritis with antineutrophil antibody：possible arbovirus aetiology? Br Med J Clin Res Ed　285：606, 1982

2）Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K et al：Nomenlature of systemic vasculitides. Arthritis Rheum37：187-192, 1994

3）Yamashita K, Kobayashi S, Kondo M et al：Elevated anti-neutrophil cytoplasmic antibody titer in a patient with atypical orbital pseudotumor. Ophthalmologica　209：172-175, 1995

4）Young DW：The antineutrophil antibody in uveitis. Br J Ophthalmol　75：208-211, 1991

5）Takanashi T, Uchida S, Arita M et al：Orbital inflammatory pseudotumor and ischemic vasculitis in Churg-Strauss syndrome. Ophthalmology　108：1129-1133, 2001

6）Matsuo T, Horikoshi T, Nagai C：Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy and scleritis in a patient with pANCA-positive systemic vasculitis. Am J Ophthalmol　133：566-568, 2002

7）Sanjo N, Yokota T, Saitou Y et al：Painful bilateral abducens nerve palsy associated with anti-neutrophil cytoplasmic autoantibodies. J Neurol　243：612-613, 1996

8）Dandekar SS, Narendran NN, Edmunds B et al：Ocular involvement in systemic vasculitis associated with perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies. Arch Ophthalmol　122：786-787, 2004

9）森脇光康・白木邦彦・安成隆治・他：急速進行性糸球体腎炎に発症した網膜静脈閉塞を伴った乳頭血管炎の1例．臨眼　51：663-666，1997

10）長澤俊彦：ANCA関連血管炎．病理と臨床　16：262-266，1998

11）設楽幸治・村上　晶・金井　淳：p-ANCA関連血管炎に合併した視神経周囲炎の1例．臨眼57：579-582，2003

12）神谷達司・片山泰朗：脳塞栓症急性期の分子病態．その治療の可能性．分子脳血管病　3：20-26，2004