臨床眼科60巻6号

2006年06月発行

臨床報告

間質性腎炎患者に発症した進行性網膜外層壊死の1例

著者： 井上裕美¹ 高野雅彦¹ 河合裕美¹ 市邊義章¹ 清水公也¹

所属機関： ¹北里大学医学部眼科学教室

ページ範囲：P.1087 - P.1090

目的：間質性腎炎患者に発症した進行性網膜外層壊死の報告。症例と経過：68歳男性が2年前に間質性腎炎と診断され，副腎皮質ステロイドの全身投与を受けていた。1か月前に帯状疱疹が頭部と足に発症した。2週前からの左眼視力低下と両眼の視野狭窄で受診した。矯正視力は右1.2，左0.02であり，前房と硝子体の炎症所見は乏しかった。両眼の眼底に黄白色滲出斑が散在し，網膜出血や血管炎は軽度であった。前房水から水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella zoster virus）が検出された。眼底所見から病変は網膜外層にあると推定し，進行性網膜外層壊死と診断した。アシクロビルとガンシクロビルを全身的に投与したが病変は急速に進行し，両眼とも失明した。発症の翌年，敗血症と多臓器不全で死亡した。結論：本症例は間質性腎炎に対する副腎皮質ステロイドの全身投与で低免疫状態にあったと推定され，進行性網膜外層壊死の視力と生命予後が不良であった。本症の迅速な診断と有効な治療法の開発が期待される。

参考文献

1）浦山　晃・山田酉之・佐々木徹郎・他：網膜動脈周囲炎と網膜剝離を伴う特異な片眼性急性ブドウ膜炎について．臨眼　25：607-619，1971

2）Foster DJ, Dugel PU, Frangieh GT et al：Rapidly progressive outer retinal necrosis in the acquired immunodeficiency syndrome. Am J Ophthalmol110：341-348, 1990

3）Lewis JM, Nagae Y, Tano Y：Progressive outer retinal necrosis after bone marrow transplantation. Am J Ophthalmol　122：892-895, 1996

4）Bryan RG, Myers FL：Progressive outer retinal necrosis in a patient with rheumatoid arthritis. Arch Ophthalmol　116：1249, 1998

5）Njoo FL, Rothova A, van der Lelij A：Progressive outer retinal necrosis in a patient with cutaneous non-Hodgkin's T-cell lymphoma. Br J Ophthalmol82：1218-1219, 1998

6）武井　豊・薄井紀子・土橋史明・他：進行性網膜外層壊死を発症した悪性リンパ腫．臨床血液45：250-251，2004

7）望月英毅・梶川　哲・木内良明・他：成人T細胞白血病患者に発症した急性進行性網膜外層壊死の1例．眼紀　49：451-456，1998

8）Shinoda K, Inoue M, Ishida S et al：Progressive outer retinal necrosis in a patient with nephrotic syndrome. Ophthalmic Surgery and Lasers　32：67-72, 2001

9）澤田麻友・邱　彗・小出健郎・他：SLE患者に発症した急性進行性網膜外層壊死の1例．眼臨98：1045，2004

10）Margolis TP, Lowder CY, Holand GN et al：Varicella-zoster virus retinitis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. Am J Ophthalmol　112：119-131, 1991

11）Moorthy RS, Weinberg DV, Teich SA et al：Management of varicella zoster virus retinitis in AIDS. Br J Ophthalmol　81：189-194, 1997

12）Maffert SA, Kertes PJ, Lim PL et al：Successful treatment of progressive outer retinal necrosis using high-dose intravitreal ganciclovir. Retina　17：560-562, 1997

13）山本成径・村上喜三雄・本村幸子：フォスカーネット硝子体内注入が有効であったAIDS患者に合併した急性進行性網膜外層壊死の1例．眼臨94：875-879，2000