臨床眼科61巻2号

2007年02月発行

特集 緑内障診療の新しい展開

濾過手術創の創傷治癒過程と濾過手術の進歩

著者： 雑賀司珠也¹

所属機関： ¹和歌山県立医科大学眼科学教室

ページ範囲：P.156 - P.163

濾過手術創部の閉鎖・瘢痕化は創傷治癒の結果である

　近年の新規の眼圧下降薬の開発により，緑内障の薬物眼圧コントロールはかつてより良好となった。その結果，手術を必要とする症例は以前より減少している。しかし薬剤治療で十分にコントロールできない症例には従来どおり濾過手術などの手術が必要である。濾過手術は一種の瘻孔を意図的に形成する手術と見なすことができ，当然の創傷治癒反応の結果である瘢痕化による閉塞はこの場合好ましくない。一般の他部位の瘻孔と同様で，濾過部分での体液成分の持続的な漏出が保たれていてこそ，瘻孔である濾過部が閉鎖しない。したがって，その結膜下組織への漏出が持続するためには，結膜下組織の瘢痕化（ある意味正常な創傷治癒反応）が完結することは好ましくない（図1，2）^1～3）。

　筆者の濾過手術後の症例で，濾過手術後一定の期間を経て，眼圧や術後急性期の炎症が消失した時期での濾過胞の大きさ維持と眼圧コントロールの関係を調査した（血管新生緑内障は検討に含めなかった）結果，濾過胞の高さや強膜内の房水流出路の大きさと安定時期での眼圧には有意な負の相関が検出された（図3，4）^3）。すなわち，濾過胞の縮小と眼圧コントロール不良には密接な関係があることが確認できた。

参考文献

1）Jones E, Clarke J, Khaw PT：Recent advances in trabeculectomy technique. Curr Opin Ophthalmol 16：107-113, 2005

2）Saika S, Yamanaka O, Baba Y et al：Accumulation of latent transforming growth factor-beta binding protein-1 and TGF beta 1 in extracellular matrix of filtering bleb and of cultured human subconjunctival fibroblasts. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 239：234-241, 2001

3）Jinza K, Saika S, Kin K et al：Relationship between formation of a filtering bleb and an intrascleral aqueous drainage route after trabeculectomy：evaluation using ultrasound biomicroscopy. Ophthalmic Res 32：240-243, 2000

4）Roberts AB, Tian F, Byfield SD et al：Smad3 is key to TGF-beta-mediated epithelial-to-mesenchymal transition, fibrosis, tumor suppression and metastasis. Cytokine Growth Factor Rev 17：19-27, 2006

5）雑賀 司珠也：濾過手術創の創傷治癒過程とその修飾．眼科プラクティス．文光堂（印刷中）

6）Saika S：TGFb pathobiology in the eye. Lab Invest 86：106-115, 2006

7）Khaw PT, Doyle JW, Sherwood MB et al：Prolonged localized tissue effects from 5-minute exposures to fluorouracil and mitomycin C. Arch Ophthalmol 111：263-267, 1993

8）Wells AP, Cordeiro MF, Bunce C et al：Cystic bleb formation and related complications in limbus-versus fornix-based conjunctival flaps in pediatric and young adult trabeculectomy with mitomycin C. Ophthalmology 110：2192-2197, 2003

9）Siriwardena D, Khaw PT, King AJ et al：Human antitransforming growth factor beta（2）monoclonal antibody－a new modulator of wound healing in trabeculectomy：a randomized placebo controlled clinical study. Ophthalmology 109：427-431, 2002

10）Kitano A, Saika S, Yamanaka O et al：Genipin-suppresses subconjunctival fibroblast migration, proliferation and myofibroblast transdifferentiation. Ophthalmic Res 38：355-360, 2006

11）Saika S, Ikeda K, Yamanaka O et al：Expression of Smad7 in mouse eyes accelerates healing of corneal tissue after exposure to alkali. Am J Pathol 166：1405-1418, 2005

12）雑賀 司珠也：眼の線維化疾患とその遺伝子治療．メディカルサイエンスダイジェスト 31：570-574，2005

13）Yamanaka O, Ikeda K, Saika S et al：Gene transfer of Smad7 suppresses injury-induced conjunctival scarring in mice. Mol Vision 12：841-851, 2006