臨床眼科61巻3号

2007年03月発行

臨床報告

白内障手術のクリニカルパスとEBM

著者： 綾木雅彦¹

所属機関： ¹昭和大学藤が丘病院眼科

ページ範囲：P.439 - P.443

要約　目的：白内障手術のクリニカルパスがエビデンスとどのように適合しているかの検証。方法：クリニカルパスに含まれる全身検査，涙道通水，術前の抗菌薬点眼，術後点眼，術後内服，術後点滴，眼帯，術後診察間隔についてエビデンスを検索した。ランダム化比較試験，ガイドライン，学会会員アンケート，判例などを参考にした。結果：薬物投与に関しては，術後の抗菌薬点滴以外はエビデンスに従って行われていると思われた。症状や既往がない患者への全身検査は手術合併症とは無関係であり，手術後の診察は術中合併症がなければ翌日は不要で，1，2週間後でよいとするランダム化比較試験があった。結論：白内障手術での全身管理や術後診察は簡略化できる余地がある。

参考文献

1）白内障手術の周術期診療．樋田哲夫（監訳）：エビデンス眼科．218-229，銀海舎，東京，2004

2）科学的根拠（evidence）に基づく白内障診療ガイドライン策定に関する研究．厚生科学研究費補助金．21世紀型医療開拓推進研究事業：EBM分野2002年3月

3）American Academy of Ophthalmology Anterior Segment Panel. In：Preferred Practice Pattern. Cataract in the Adult Eye. American Academy of Ophthalmology, San Francisco, 2001

4）American Academy of Ophthalmology Anterior Segment Panel. In：Preferred Practice Pattern. Cataract in the Adult Eye. American Academy of Ophthalmology, San Francisco, 1996

5）Leaming DV：Practice styles and preferences of ASCRS members 1993 survey. J Cataract Refract Surg 20：459-467, 1994

6）大鹿哲郎・澤　充・Leaming DV：2001年日本眼内レンズ屈折手術学会会員アンケート．IOL & RS 16：332-351，2002

7）佐藤正樹・大鹿哲郎・澤　充：2002年日本眼内レンズ屈折手術学会会員アンケート．IOL & RS 17：310-336，2003

8）佐藤正樹・大鹿哲郎・木下　茂：2004年日本眼内レンズ屈折手術学会会員アンケート．IOL & RS 19：339-360，2005

9）岩瀬　光：医療訴訟の根絶を目指して：54-76，文芸社，東京，2006

10）三宅謙作：標準的白内障診療．IOL & RS 16：432-437，2002

11）戸塚伸吉・小出良平：術前抗菌剤点眼予防投与の有効性．日眼会誌 110：504-510，2006

12）Mork P：Polyvinylpyrrolidine-iode as a disinfectant in eye surgery for five years. Acta Ophthalmol 65：572-574, 1987

13）Speaker MG, Mekinoff JA：Prophylaxis of endophthalmitis with topical povidone-iodine. Ophthalmology 98：1769-1775, 1991

14）Barry P, Seal DV, Gettinnby G et al：ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery. Preliminary report of principal results from a European multicenter study. J Cataract Refract Surg 32：407-410, 2006

15）Heiser JS, Topping TM, Baumann W et al：Ketrolac versus prednisolone versus combination therapy in the treatment of acute pseudophakic cystoid macular edema. Ophthalmology 107：2034-2039, 2000

16）Shein OD, Katz J, Bass EB et al：The value of routine preoperative medical testing before cataract surgery. N Eng J Med 342：168-175, 2000

17）Endophthalmitis Vitrectomy Study Group：Results of the endophthalmitis vitrectomy study：a randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Arch Ophthalmol 113：1479-1496, 1995

18）Bainbridge JW, Smith JM, Reddy G et al：Is eye padding routinely necessary after uncomplicated phacoemulsification? Eye 12：637-640, 1998

19）Wu G, Morrell A：A nationwide survey of post-operative instructions following uncomplicated phacoemulsification cataract surgery. Eye 15：723-727, 2001

20）Talks SJ, Rosen P：First day follow up for routine phacoemulsification? Br J Ophthalmol 81：421-422, 1997

21）Dinakaran S, Desai SP, Raj PS：Is the first post-operative day review necessary following uncomplicated phacoemulsification surgery? Eye 14：364-366, 2000

22）Ahmed II, Kranemann C, Chipman M et al：Revisiting early postoperative follow-up after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 28：100-108, 2002

23）Tinley CG, Frost A, Hakin KN et al：Is visual outcome compromised when next day review is omitted after phacoemulsification surgery? A randomized control trial. Br J Ophthalmol 87：1350-1355, 2003

24）Evidence-Based Medicine Working Group：Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 268：2420-2425,1992