臨床眼科62巻11号

2008年10月発行

特集 網膜硝子体診療update Ⅲ．手術治療update

黄斑浮腫に対する硝子体手術

著者： 白神史雄¹

所属機関： ¹香川大学医学部眼科学教室

ページ範囲：P.182 - P.186

はじめに

　1990年代になって確立された黄斑部手術のなかで黄斑浮腫に対する手術に対しては，過去に何ひとつ無作為抽出臨床比較試験は行われておらず，いまもなお，その適応，術式の選択などにおいて統一された見解に至っていない。また，最近では，トリアムシノロンアセトニド（以下，トリアムシノロン）や抗血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）抗体などの薬物療法の出現で，手術療法に対する関心は低くなっている。特に，網膜中心静脈閉塞症（central retinal vein occlusion：CRVO）や網膜静脈分枝閉塞症（branch retinal vein occlusion：BRVO）では抗VEGF抗体の硝子体内注入が第一選択と考える方向性にあり，これらの疾患に対する放射状視神経切開（radial optic neurotomy：RON）^1）やA/Vシーソトミー^2）はほとんど行われていないのが現状である。

　一方，黄斑浮腫のなかで代表的な疾患である糖尿病黄斑浮腫（diabetic macular edema：DME）においては，予想に反して抗VEGF抗体がそれほど有効でなく，硝子体手術の有効性を実感しているわが国では，硝子体手術がいまもなお重要な選択肢である。そこで本項では，糖尿病黄斑浮腫に対する硝子体手術を中心に述べる。

参考文献

1）Opremcak EM, Bruce RA, Lomeo MD et al：Radial optic neurotomy for central retinal vein occlusion：a retrospective pilot study of 11 consecutive cases. Retina 21：408-415, 2001

2）Opremcak EM, Bruce RA：Surgical decompression of branch retinal vein occlusion via arteriovenous crossing sheathotomy：a prospective review of 15 cases. Retina 19：1-5, 1999

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10）The Branch Retinal Vein Occlusion Study Group：Argon laser photocoagulation for macular edema in branch retinal vein occlusion. Am J Ophthalmol 98：271-282, 1984